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得了腰椎間盤突出癥怎么治療?

2018-03-01 來源:脊柱微創(chuàng)科普站  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:上相兩個(gè)椎體骨和椎間盤相連接的地方叫“終板”,終板靠近骨結(jié)構(gòu)的一側(cè)有很小的營養(yǎng)血管,為終板和椎間盤提供養(yǎng)分,而終板靠近椎間盤那一側(cè)卻沒有血管,椎間盤里更是沒有血管的蹤跡。

 腰椎間盤突出癥治療一定得手術(shù)嗎?

第一節(jié)中提到由化學(xué)刺激和炎癥刺激引起的癥狀可以保守治療。直接壓迫型的椎間盤突出癥呢?一定要手術(shù)?
 
在現(xiàn)實(shí)中腰椎間盤突出癥往往幾個(gè)方面聯(lián)合共同對神經(jīng)根造成損害。所以其治療,應(yīng)該遵循階梯治療原則,即先保守治療(臥床休息,理療,口服藥物,輸液)再微創(chuàng)手術(shù)(椎間盤鏡、椎間孔鏡),最后仍然癥狀不緩解或者出現(xiàn)了其他的問題,比如腰椎不穩(wěn)定和嚴(yán)重的骨性腰椎管狹窄等等,再做大面積的椎板減壓,植骨融合內(nèi)固定手術(shù)。(一般醫(yī)院說的開大刀,其實(shí)打釘子的手術(shù)也可以微創(chuàng)解決,創(chuàng)傷比椎間孔鏡大,但較傳統(tǒng)手術(shù)方式卻小了很多,后面文章有介紹)
 
為什么要遵循階梯治療原則呢?
 
因?yàn)檠甸g盤突出后神經(jīng)受傷害癥狀也許主要來自炎癥反應(yīng)和化學(xué)刺激,這兩種刺激是可以保守治療緩解癥狀的,再加上個(gè)人生活工作習(xí)慣改善和積極地腰背肌肉鍛煉,很可能以后就不發(fā)生癥狀了。之前說到,醫(yī)生治療腰椎間盤突出癥,一個(gè)連癥狀都沒有腰椎間盤突出,又何必手術(shù)?
 
當(dāng)然通過一個(gè)療程或者幾個(gè)療程的正規(guī)保守治療后癥狀仍然沒有改善,或者改善的時(shí)間很短,那就需要手術(shù)治療了。
 
腰椎間盤突出后通過治療能不能徹底修復(fù)?
 
很多門診病人問我腰椎間盤突出以后能不能完全治好,就像感冒好了就徹底恢復(fù)一樣。要回答這個(gè)問題讓我們首先讓看看椎間盤的結(jié)構(gòu)。
 
椎間盤在上下兩個(gè)椎體之間呈圓盤形,中間是髓核,周圍有很多纖維組織編織著將髓核包繞其中,這些纖維組織就是纖維環(huán)。上相兩個(gè)椎體骨和椎間盤相連接的地方叫“終板”,終板靠近骨結(jié)構(gòu)的一側(cè)有很小的營養(yǎng)血管,為終板和椎間盤提供養(yǎng)分,而終板靠近椎間盤那一側(cè)卻沒有血管,椎間盤里更是沒有血管的蹤跡。
 
因此椎間盤的養(yǎng)分是通過上下終板滲透得來的,說實(shí)在話,少得可憐。那么當(dāng)椎間盤破壞之后,由于沒有足夠的養(yǎng)分供他修復(fù),自然一旦椎間盤突出,纖維環(huán)破裂椎間盤就再也不能恢復(fù)到原來的樣子了。就算你吃了很多藥,休息非常非常好,甚至做了手術(shù),而且還是做得椎間盤纖維環(huán)修補(bǔ)手術(shù),這個(gè)椎間盤也不可能恢復(fù)到原來的樣子,它已經(jīng)破損了。
 
就像下面這個(gè)瓷瓶子,摔碎以后即使修補(bǔ)得再細(xì)致,仍然可以看到摸到裂痕,過去裝滿滿一瓶水輕輕松松,而現(xiàn)在裝3/4的水就可能會再次裂開。其實(shí)發(fā)生了髓核突出的椎間盤,就像這個(gè)瓷瓶子一樣。
 
得了腰椎間盤突出癥怎么治療?
 
除了剛才提到的階梯治療原則,強(qiáng)化腰背肌鍛煉也非常重要。
 
首先說用藥,用藥以消炎止痛,營養(yǎng)神經(jīng)根,消除神經(jīng)根或周圍組織水腫,以及活血化瘀為主,這里說的消炎止痛可不是很多人以為的用抗生素抗感染,而是使用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物,控制局部炎癥反應(yīng),緩解神經(jīng)根癥狀。
 
用藥效果不佳需要手術(shù),同樣要遵循階梯治療原則,如果沒有腰椎不穩(wěn)定或者癥狀表現(xiàn)主要以腿痛為主都可以首先選擇微創(chuàng)手術(shù)方式治療。之前在脊柱生理結(jié)構(gòu)中講到我們的脊柱是非常復(fù)雜的,后方的骨、肌肉及韌帶結(jié)構(gòu)對保持脊柱穩(wěn)定性很重要,如果損傷嚴(yán)重就會像塔吊失去一側(cè)鋼纜牽拉一樣失去平衡,最終垮塌。
 
傳統(tǒng)手術(shù)需要將脊柱后方肌肉剝離,然后去掉一側(cè)黃韌帶及部分椎板,才能看到突出的椎間盤,如此操作就算醫(yī)生再小心仔細(xì)對組織的損傷也比較大,尤其是手術(shù)過程中可能損傷棘上棘間韌帶或者小關(guān)節(jié)會引起長期的腰部疼痛甚至脊柱失穩(wěn)。微創(chuàng)手術(shù)對脊柱后方的結(jié)構(gòu)損傷小,有些微創(chuàng)手術(shù)方式對脊柱重要結(jié)構(gòu)的損傷微乎其微,既能有效做到突出椎間盤摘除,又能做到最小的騷擾脊柱正常結(jié)構(gòu)(比如我們后來要介紹到的“椎間孔鏡手術(shù)”),因此這樣的手術(shù)無疑是在階梯治療過程中的首選方案。
 
微創(chuàng)手術(shù)是否比常規(guī)手術(shù)更容易復(fù)發(fā)?
 
具國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道(國內(nèi)外醫(yī)生的共同總結(jié)),單純腰椎間盤摘除手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率約為5-7%,也就是說20個(gè)人里面有1個(gè)人會復(fù)發(fā)。而且根據(jù)醫(yī)生對手術(shù)適應(yīng)癥把握嚴(yán)格程度,以及醫(yī)生操作水平不同復(fù)發(fā)率還可能會有一定變化,一般來講才開始做此類手術(shù)的醫(yī)生復(fù)發(fā)率會略高一些,手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生復(fù)發(fā)率則相對更小。綜合下來,微創(chuàng)椎間盤摘除手術(shù)復(fù)發(fā)率比過去傳統(tǒng)開放椎間盤摘除手術(shù)復(fù)發(fā)率還略低1-2%。
 
這樣創(chuàng)傷小,效果好,療效確切的手術(shù)方式,給醫(yī)生患者都帶來了很好的選擇方案,就像在與疾病戰(zhàn)斗的時(shí)候有了更輕,更準(zhǔn),火力更猛,彈容量更大,又相對不容易損壞的槍一樣。
 
剛剛我提到的微創(chuàng)手術(shù)其實(shí)是指的椎間孔鏡手術(shù),而不是大家在常常聽到的小針刀、臭氧等手術(shù)。椎間孔鏡手術(shù)實(shí)際上是內(nèi)鏡手術(shù),通過內(nèi)鏡為醫(yī)生提供影像和操作通道,達(dá)到術(shù)前設(shè)計(jì)的手術(shù)目的。其實(shí)微創(chuàng)是一種理念,就是盡可能減小損傷,同時(shí)又達(dá)到手術(shù)目的,有這樣的理念開放手術(shù)也可以做的微創(chuàng),給患者帶來更大的好處。
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