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肩周炎的解剖特點、病因、病理、病程

2018-03-01 來源:骨科康復(fù)時間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:主要為肩袖肌肉和肱二頭肌長頭腱結(jié)締組織老化。肱二頭肌長頭腱除了有肩關(guān)節(jié)屈曲的作用外,它也發(fā)揮著穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的作用,研究發(fā)現(xiàn),在肩袖損傷的患者中長頭肌腱發(fā)生肥大。

 一、概述

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的無菌性炎癥。特點:疼痛,運動功能障礙,多發(fā)于中老年人,有人稱“五十肩”,也有人叫“凍結(jié)肩”。為退行性病變,多數(shù)可自愈,但病程較長,對患者日常生活影響較大。
 
二、解剖特點、病因、病理、病程
 
肩關(guān)節(jié)正?;顒臃秶?,前屈90度,上舉150~180度,外展90度,外展上舉180度,后伸40~50度,后伸屈肘(摸背試驗)可摸到對側(cè)肩胛骨下緣;前屈:可以做大旋轉(zhuǎn),內(nèi)旋、外旋。
 
肩關(guān)節(jié)由盂肱(肩肱)、肩鎖、胸鎖和肩胛胸壁(肩胸)四個關(guān)節(jié)組成,是人體活動度最大的關(guān)節(jié),其關(guān)節(jié)面之間的活動空間也是最大的。肩關(guān)節(jié)活動的動力來自組成肩袖肌肉的收縮。
 
肩關(guān)節(jié)囊:位于許多韌帶和肌肉附著,主要的有:肱二頭肌長頭腱,關(guān)節(jié)腔囊狀隱窩,肩峰下粘液囊。
 
組成肩袖的肌肉:從后面看:岡上肌、岡下肌、小園??;從前面看:肩胛下肌、大園??;從外面看:三角肌、胸大肌、斜方肌、肱三頭肌。
 
病因:確切病因不清。一般認(rèn)為是退行性變(磨損、老化),其次外傷、勞損,或者為肩關(guān)節(jié)活動少和活動不當(dāng)引起炎癥和粘連。大多數(shù)都與風(fēng)寒有關(guān)。
 
病理:主要為肩袖肌肉和肱二頭肌長頭腱結(jié)締組織老化。肱二頭肌長頭腱除了有肩關(guān)節(jié)屈曲的作用外,它也發(fā)揮著穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的作用,研究發(fā)現(xiàn),在肩袖損傷的患者中長頭肌腱發(fā)生肥大。肩周軟組織急慢性無菌性炎癥,引起局部疼痛,反射性肌痙攣,繼而出現(xiàn)局部纖維化,肩關(guān)節(jié)攣縮和肩關(guān)節(jié)運動功能障礙。
 
病程:急性期(凍結(jié)前期)4~5個月,粘連期(凍結(jié)期)4~5個月,緩解期(解凍期)4~5月。本病可以自愈,時間長達(dá)2~3年。早診斷早治療可以縮短病程。
 
三、癥狀、體征:疼痛:晚上尤甚,影響睡眠;
 
運動障礙;壓痛點:肱二頭肌長頭腱附著的結(jié)節(jié)間溝內(nèi)、喙突、三角肌肩部(滑囊所在處);
 
肌萎縮:廢用性肌萎縮,尤其是三角肌和肱三頭肌。
 
四、康復(fù)治療
 
1、原則:急性期:緩解疼痛,適當(dāng)運動;凍結(jié)期和緩解期:都以功能鍛煉為主。
 
2、方法:(1)理療:溫?zé)岑煼橹鳎褐饕獮槌滩?、低中頻電療;家庭可用熱水袋、濕熱毛巾、場效應(yīng)治療儀等;也可用冰療5~10分鐘止痛。
 
(2)運動療法:促進(jìn)血液循環(huán),松解粘連,慢慢地活動開,活動同時促進(jìn)了肌肉訓(xùn)練,增加肌力,克服萎縮。對于肱二頭肌長頭肌腱炎的患者,在康復(fù)過程中強化肩袖肌群力量訓(xùn)練,從而減輕長頭腱的負(fù)擔(dān)。運動以患者主動運動為主,一般每日活動2次,每次15~30分鐘。具體方法如下:
 
①擺動運動:上身前屈,健手扶桌。這個姿勢肩關(guān)節(jié)容易放松,利用重力做前后、內(nèi)外和旋轉(zhuǎn)活動。也可以站直做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動。
 
②肩內(nèi)、外旋運動:躺在床上,肘關(guān)節(jié)屈曲90度,做手心向上和手心向下的前后運動。
 
③棍棒操:1.2米長的棍,也可用長毛巾代替。站立位,雙足與肩同寬,健肢帶動患肢做。包括:向前上方舉、上方舉頸后置、向側(cè)上方舉、后伸、后上提、左繞環(huán)、右繞環(huán)、扭臂運動等。
 
④爬墻運動:正面爬墻,練習(xí)肩關(guān)節(jié)前屈和上舉;側(cè)面爬墻:練習(xí)肩關(guān)節(jié)外展。
 
⑤啞鈴操:包括上舉、側(cè)平舉、前平舉、內(nèi)外旋活動。
 
⑥其它:結(jié)合生活活動,練習(xí)梳頭、摟腰活動等。
 
(3)推拿按摩:有西式和中式兩種手法。西式手法(Maitland’s手法)主要是關(guān)節(jié)松動術(shù),包括對肩關(guān)節(jié)各個功能位置的長軸牽引,關(guān)節(jié)面的分離,關(guān)節(jié)面的滑動等4度手法治療,療效非常明顯。中式主要介紹家庭自我按摩,包括健手拿捏、壓痛點按揉和彈撥。肩背部以拿捏和壓痛點按摩為主。穴位按摩包括:合谷、曲池、肩喙等點穴按摩,最后整個肩關(guān)節(jié)撫摸按摩。
 
(4)其它辦法:封閉治療、針灸治療、藥物治療等。封閉治療對急性肩周炎有明顯療效。治療藥物一般為腎上腺皮質(zhì)激素混懸劑,目的是局部作用最大化,全身作用最小化。分為長效、中效、短效制劑。
 
五、預(yù)防
 
1、避免肩部勞累,切記不要拿過重的東西。
 
2、避免肩部受風(fēng)、寒、濕,尤其是睡眠時護(hù)肩。
 
3、避免肩部外傷,常見外傷有肩袖肌肉牽拉傷、韌帶撕裂傷等。
 
4、適當(dāng)運動。中老年肩關(guān)節(jié)操:促進(jìn)血液循環(huán),關(guān)節(jié)韌帶滑利,預(yù)防肩周炎。
 
(1)頭手對抗:十指交叉置于后頸部,頭頸后伸、手臂前拉,相互交勁持續(xù)2~3秒,重復(fù)5~10次;
 
(2)背手對抗:十指交叉置于后背部,手心向上上抬,維持3秒,重復(fù)5~10次;
 
(3)翻手向上:十指交叉置于體前部,手心向上并翻掌至頭頂手心向上,維持3秒,重復(fù)5~10次;
 
(4)向前和向后旋肩,5~10次;
 
(5)聳肩屈肘抬高,維持3秒,重復(fù)5~10次。
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