教你分辨真假性肩周炎

2014-05-29 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：肩部疼痛常常被簡(jiǎn)單地歸結(jié)為肩周炎，不但許多醫(yī)生會(huì)作出這樣的診斷，連很多普通老百姓自己都會(huì)下這樣的結(jié)論。實(shí)際上，肩周炎并不常見，是引起肩痛病因中較為少見的一種疾病，另外還有很多病會(huì)引起肩痛。

　　42歲的張女士半年前出現(xiàn)左側(cè)肩膀疼痛，垂下胳膊時(shí)并不明顯，但當(dāng)手臂抬高和旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)時(shí)疼痛就非常劇烈，在醫(yī)院拍片并未發(fā)現(xiàn)骨異常，醫(yī)生診斷為肩周炎。但一系列治療后，疼痛并沒好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)了夜間痛醒的情況。大醫(yī)附屬二院骨科一病房主任鄭連杰仔細(xì)看了他的片子，發(fā)現(xiàn)有明顯的肩峰下骨贅，再結(jié)合她的癥狀，診斷她患了“肩峰撞擊綜合征”。通過手術(shù)，去除了她增生的骨贅和瘢痕組織，術(shù)后張女士關(guān)節(jié)的疼痛消失了，手臂很快就能自如地抬起來。

　　在臨床有不少“關(guān)節(jié)”醫(yī)生不夠?qū)I(yè)，往往看見肩痛就診斷為“肩周炎”。其實(shí)很多疾病都可以引起肩痛，肩周炎僅是其中一個(gè)原因。

　　一、肩周炎臨床癥狀及診斷

　　肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無(wú)菌性炎癥。炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，從而影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。其病變特點(diǎn)是廣泛，即疼痛廣泛，功能受限廣泛、壓痛廣泛。肩周炎的全稱是肩關(guān)節(jié)周圍炎，本病好發(fā)于50歲左右的人，故又稱“五十肩”。肩周炎有哪些表現(xiàn)與診斷呢?

　　(1)肩部疼痛：起初時(shí)肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢(特別是肘部)擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，?？梢鹚毫褬觿⊥矗缤磿冚p夜重為本病一大特點(diǎn)，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥，此種情況因血虛而致者更為明顯;若因受寒而致痛者，則對(duì)氣候變化特別敏感。

　　(2)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，由于長(zhǎng)期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。

　　(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。

　　(4)壓痛：多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處

　　(5)肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時(shí)疼痛癥狀反而減輕。

　　(6)X線及化驗(yàn)室檢查肩周炎：常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無(wú)骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實(shí)驗(yàn)室檢查多正常。

　　二、肩周炎與其他疾病的鑒別

　　1、肩峰撞擊綜合征

　　肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的三維運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)，由一個(gè)肱骨頭、肱骨頭的吸盤(關(guān)節(jié)盂)和圍繞他周圍的肌肉與肌腱、關(guān)節(jié)囊組成。隨著年齡的增大，肩峰(肩胛骨的前緣，在肱骨頭的上方)下骨質(zhì)增生和滑囊等軟組織肥厚，造成肩峰下間隙的狹窄，使肩袖組織容易在肩關(guān)節(jié)上舉的過程中受到肱骨頭和肩峰的積壓，產(chǎn)生疼痛導(dǎo)致肩峰撞擊綜合征。

　　肩峰撞擊綜合征在年輕的運(yùn)動(dòng)員和中年人中比較常見。肩峰撞擊綜合征的主要表現(xiàn)為肩部疼痛，夜間疼痛，痛醒，影響睡眠：難以指出明確的疼痛部位：手臂舉過頭困難。

　　2、頸椎病

　　頸椎病，為頸神經(jīng)根，頸髓，交感神經(jīng)，椎動(dòng)脈受刺激或壓迫引起。肩周炎是肩肱關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶，肌腱和滑囊的退變引起的慢性非特異性炎癥。主要鑒別點(diǎn)為：頸椎病的病變?cè)陬i椎;肩周炎在肩肱關(guān)工內(nèi)外的軟組織。

　　頸椎病的活動(dòng)受限在頸椎;肩周炎活動(dòng)受限在肩關(guān)節(jié)。肩周炎的肩關(guān)節(jié)造影可見關(guān)節(jié)囊收縮變化;頸椎病則無(wú)此變化。肩周炎在肱二頭肌增加張力的位置可引起疼痛;頸椎病則無(wú)此特點(diǎn)。

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