骨關(guān)節(jié)之－－下肢,髖部,膝部的檢查

2018-02-02 來(lái)源：骨科康復(fù)時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：二為一側(cè)腿完全伸直，另一腿屈膝屈髖，是大腿貼近腹壁，腰部下降貼近床面，伸直一側(cè)的腿自動(dòng)離開(kāi)床面，向上抬起，亦為陽(yáng)性。常用于檢查髖關(guān)節(jié)結(jié)核、類分濕性關(guān)節(jié)炎等疾病所引起的髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。

下肢檢查

髖部檢查

1、髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮實(shí)驗(yàn)（托馬斯試驗(yàn)）：用于檢查髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。方法：一為檢查時(shí)患者取仰臥位，腰部放平，囑患者逐一將兩腿伸直，注意腿伸直過(guò)程中，腰部是否離開(kāi)床面，向上挺起，如果一側(cè)腿伸直時(shí)，腰部挺起，本試驗(yàn)為陽(yáng)性。二為一側(cè)腿完全伸直，另一腿屈膝屈髖，是大腿貼近腹壁，腰部下降貼近床面，伸直一側(cè)的腿自動(dòng)離開(kāi)床面，向上抬起，亦為陽(yáng)性。常用于檢查髖關(guān)節(jié)結(jié)核、類分濕性關(guān)節(jié)炎等疾病所引起的髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。

2、髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)（腰大肌攣縮試驗(yàn)）：患者俯臥位，屈膝90。檢查者一手握踝部，將下肢提起，使髖關(guān)節(jié)過(guò)伸，若骨盆亦隨之抬起，則為陽(yáng)性說(shuō)明髖關(guān)節(jié)不能過(guò)伸，腰大肌膿腫、髖關(guān)節(jié)早期結(jié)核、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，可由此陽(yáng)性體征。

3、“望遠(yuǎn)鏡”試驗(yàn)（杜普純?cè)囼?yàn)、“套疊”試驗(yàn)、巴羅夫試驗(yàn)）：用于檢查嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位。仰臥位，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，一助手固定骨盆，檢查者一手置于股骨大粗隆部，另一手持小腿或膝部將大腿抬高30.，并上下推拉，若股骨頭又上下活動(dòng)或打氣筒的抽筒樣感，即為陽(yáng)性；另一方法為檢查者一手固定骨盆，另一手持小腿上端，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲90.將大腿上下推拉，若有上下過(guò)度移動(dòng)，即為陽(yáng)性，表示髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

4、蛙式試驗(yàn)（雙髖外展試驗(yàn)）：多用于嬰幼兒。檢查時(shí)患兒仰臥位，使雙膝雙髖屈曲90.，并使患兒雙髖做外展、外旋至蛙式位，雙下肢外側(cè)接觸到床面為正常。若一側(cè)或兩側(cè)下肢的外側(cè)不能接觸到床面，即為陽(yáng)性，提示有先天性髖關(guān)節(jié)脫位。

5、下肢短縮實(shí)驗(yàn)（艾利斯試驗(yàn)）：檢查時(shí)患者取仰臥位，兩腿屈髖屈膝并攏，兩足并齊，放于床面，觀察兩膝高度，如兩膝等高為正常。如一側(cè)膝部不另一側(cè)低，即為陽(yáng)性。表明有髖關(guān)節(jié)后脫位或股骨、脛骨短縮、先天性髖關(guān)節(jié)脫位。

6、“4”字試驗(yàn)（帕切克試驗(yàn)）：患者取仰臥位，患側(cè)屈髖屈膝，大腿外展外旋，并將小腿踝部置于健側(cè)大腿膝上部，兩腿做成一“4”字樣。正常情況下，受檢測(cè)的大腿可以靠近床面，髖關(guān)節(jié)又疾患時(shí)，則手限制或出現(xiàn)疼痛，若為坐骨神經(jīng)痛，則該試驗(yàn)為陽(yáng)性結(jié)果。

7、后伸試驗(yàn)（瓦斯曼試驗(yàn)）：病人俯臥，向上抬下肢，大腿前及腹股溝部出現(xiàn)疼痛，及表明股神經(jīng)痛。

8、純德林伯試驗(yàn)（單腿獨(dú)立試驗(yàn)、臀中肌試驗(yàn)）囑患者先用健側(cè)下肢單腿站立，患肢抬起，患側(cè)骨盆上提，臋皺襞上升為陰性；再用患肢單腿站立，抬起健腿，則健側(cè)骨盆及臋皺襞下降，即為陽(yáng)性。此法為檢查負(fù)重側(cè)髖的穩(wěn)定度或臀中、小肌力量，任何能使臀中肌無(wú)力的病變，該試驗(yàn)均可出現(xiàn)陽(yáng)性體征。髂脛束攣縮試驗(yàn)（歐伯試驗(yàn)）：檢查因髂脛束攣縮引起的屈曲外展畸形?；颊邆?cè)臥位，健肢在下呈屈髖屈膝體位，患腿在上呈膝屈曲90.位，檢查者一手固定骨盆（患側(cè)髂嵴），另手持踝，將患髖后伸外展，任何放松持踝之手，患側(cè)大腿不能落下（內(nèi)收）為陽(yáng)性。說(shuō)明患肢關(guān)節(jié)有屈曲外展畸形，即在中立位時(shí)，髖關(guān)節(jié)又屈曲畸形，而僅在外展位時(shí)才能伸直。

膝部檢查

1、回旋擠壓試驗(yàn)（麥克馬瑞試驗(yàn)、回旋研磨試驗(yàn)、半月板彈響試驗(yàn)）：檢查時(shí)，患者取仰臥位，肌肉放松，檢查者立于患者傷側(cè)，盡量將膝關(guān)節(jié)屈曲直至足跟接近或碰到臀部。檢查內(nèi)側(cè)半月板時(shí)，把足向外旋轉(zhuǎn)，小腿向外展，逐漸將膝關(guān)節(jié)伸直，此時(shí)由于膝部角度的改變，任何內(nèi)側(cè)半月板的碎片將被夾于股骨與脛骨的關(guān)節(jié)面之間，在膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，股骨即在這不正常的半月板上滑過(guò)，發(fā)生響聲與疼痛，病人立即指出疼痛與以前的疼痛完全相似。相反的方向，先膝關(guān)節(jié)屈曲，并把足內(nèi)旋，小腿內(nèi)收，然后逐漸將膝關(guān)節(jié)伸直，若此時(shí)無(wú)響聲，則可斷定內(nèi)側(cè)半月板的后部正常；若有響聲，則可從它的響度與發(fā)生響聲的角度來(lái)決定半月板破裂的大小和位置。在檢查外側(cè)半月板時(shí)，可用試驗(yàn)內(nèi)側(cè)半月板損傷的方法，不同點(diǎn)是將小腿內(nèi)旋內(nèi)收，可明確外側(cè)半月板的損傷。

2、擠壓研磨試驗(yàn)：患者俯臥位，屈膝90。，檢查者一手固定腘窩部，另一手握住足踝部，向下壓足，使膝關(guān)節(jié)面靠緊，然后進(jìn)行小腿旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，如有疼痛，提示有半月板破裂或關(guān)節(jié)軟骨損傷

3、抽屜試驗(yàn)（德韋爾試驗(yàn)、前后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、推拉試驗(yàn)）：方法是坐位或仰臥屈膝90。，檢查者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明顯拉向前方1cm，則為前交叉韌帶損傷，即前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性；如能腿向后月1cm，則為后抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性；若前后均能推拉1cm，即為前后抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性。

4、側(cè)方擠壓試驗(yàn)（波勒試驗(yàn)、膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)、側(cè)位運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）：患者伸膝，并固定大腿，檢查者一手握住踝部，另一手扶膝部，做側(cè)位運(yùn)動(dòng)檢查內(nèi)側(cè)，或外側(cè)副韌帶，若有損傷檢查牽扯韌帶時(shí)，可以引起疼痛或異?；顒?dòng)度。

5、膝關(guān)節(jié)交鎖征：囑患者活動(dòng)膝關(guān)節(jié)時(shí)，突然在某一角有物嵌夾，不能伸曲活動(dòng)，并出現(xiàn)疼痛，即“關(guān)節(jié)交鎖”，當(dāng)病人慢慢伸曲關(guān)節(jié)，解除交鎖現(xiàn)象后，可使關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，即說(shuō)明為半月板損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體存在。

6、浮髕試驗(yàn)：囑患者仰臥位，肢體伸直，股四頭肌處于松弛狀態(tài)，檢查者一手在髕上施加壓力，另一手按壓髕骨待放，當(dāng)放開(kāi)手指時(shí)，即感髕骨自然漂浮，即說(shuō)明關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，為陽(yáng)性。注意假陽(yáng)性，特別是女性或肥胖患者。

7、挺髕試驗(yàn)：患膝伸直，用拇食二指將髕骨向遠(yuǎn)端推壓，囑患者用力收縮股四頭肌，若發(fā)生髕骨疼痛者為陽(yáng)性，多提示髕骨勞損。