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史上首例頸椎管內漿細胞性肉芽腫

2018-01-31 來源:頸椎骨質增生的治療方法  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:我們常說,醫(yī)學是一門經驗科學。見過了,就知道怎么做。而且做的越多,越是熟練。大多數服務在醫(yī)療一線的醫(yī)學專家們,在他們的學業(yè)階段,老師亦是這樣教育他們。

 核心提示:我們常說,醫(yī)學是一門經驗科學。見過了,就知道怎么做。而且做的越多,越是熟練。大多數服務在醫(yī)療一線的醫(yī)學專家們,在他們的學業(yè)階段,老師亦是這樣教育他們。這樣就產生了一個問題,當來到自己面前的是一個從來沒有遇到過的病人,無章可循、無據可依的時候,就會讓很多的專家感覺束手無策。

一年前,南方醫(yī)院就迎來了一位這樣的病人。河源市紫金縣的謝某,從出現下肢無力癥狀到無法行走,僅僅只用了短短一個月時間。經過放射科全面檢查,被初步診斷為肥厚性頸膜炎。這種疾病,之前可見的報道僅10多例,預后非常不好。然而,在手術中,專家們發(fā)現,謝某患的是卻是另外一種更為少見的疾病——頸椎管內漿細胞性肉芽腫。而這個,全世界范圍內沒有任何病例報道。擺在專家面前的,是一道沒有人見過、更沒有人解答過的難題。
 
突發(fā)怪病,多方檢查不知病因
 
謝某今年43歲,08年7月份開始,他感覺到雙腿沒有力氣,一開始并沒有在意,但是僅僅過了一次月,他清晰的記得,在奧運會開幕式那天,他的雙腿已經無法行走了,甚至上肢的活動也開始受到影響。由于當地醫(yī)療條件有限,他從紫金人民醫(yī)院轉到河源人民醫(yī)院,做了磁共振檢查之后,醫(yī)生發(fā)現,謝某頸部脊椎受壓,但是,具體原因從影像學資料上無法判斷。
 
于是謝某輾轉來到惠州中心醫(yī)院,但這里的醫(yī)生也沒法解決他的問題。不過轉機卻在這時候出現了,他被惠州中心醫(yī)院轉送到南方醫(yī)院。然后,便有了他在這里的“三進三出”。
 
全身狀況惡劣,手術成為一種奢望
 
剛到南方醫(yī)院,謝某以神經性癥狀被安排到神經內科。經過一系列檢查,放射科的醫(yī)生看到,他的頸椎管硬膜很厚,壓迫脊髓,初步診斷為肥厚性頸膜炎。但由于謝某家庭經濟狀況較差,治療一段時間,自己的積蓄全部花光,只好回去了。
 
謝海增來到醫(yī)院復查的時候向瞿教授展示他的手部活動能力
 
過了一段時間,在親戚、同學、朋友的幫助下,他再次來到南方醫(yī)院,這一次,神經內科召集了全院專家進行會診。經過會診,他以肥厚性頸膜炎被轉到脊柱骨科準備手術。但當時的主刀專家,脊柱骨科副主任瞿東濱教授發(fā)現,謝某當時全身狀況非常差,發(fā)熱、肺功能受限,白蛋白很低,手術的耐受度很低。在這種情況下,手術成為了一種奢望,骨科專家們只好讓謝某再次回家。
 
病情突現轉機,手術順利開展
 
12月份的某天,骨科瞿東濱教授出診的時候,從門外推過來一個坐著輪椅的病人,病例遞過來,“謝海增”,瞿教授很驚訝,不就是兩個月前會診的那個病人嗎?當時回去的時候病情很嚴重,但現在,氣色卻很好,病情怎么轉變的這么快?
 
其實,謝海增當時也做好了回去等死的準備,并沒有做過多的治療,家里人也做好了打算。沒成想,慢慢的,他竟然自己緩過勁來了,病情逐漸好轉。剛回去的時候,1/4個饅頭都咽不下去,回去一個月后,可以吃兩三個饅頭。瞿教授非常興奮,馬上安排實驗室檢查,檢查結果如他所料,謝某的全身狀況非常好,已經達到手術耐受標準。
 
術中發(fā)現,是驚喜也是下一個難題
 
手術在一周后順利進行。術中,主刀的陳建庭教授、江建民教授和瞿教授驚奇的發(fā)現,病人的硬膜外有一層慢慢可以分離出來的東西,據此他們確定,謝某患的并不是之前初步診斷的肥厚性頸膜炎。于是陳建庭教授當機立斷,先減壓,手術切除一部分。不過由于該物質呈環(huán)形生長,前面的一半沒辦法切掉,只能先把椎管后面的部分分離下來,盡可能解決頸部脊髓的壓迫。
 
取出的肉芽腫厚度達4mm
 
分離下來的物質,經過病理檢查,被確定為頸椎管內漿細胞性肉芽腫。終于可以確診了,但難題也隨之而來。這種病,之前世界范圍內可見的報道只有一例,且不在硬膜外。雖然漿細胞性肉芽腫可以生長在很多地方,腦部,肺部,胃部等,但病例非常之少,沒有任何根據可以遵循。后續(xù)治療如何進行,成了一個擺在主刀專家面前的一個最大難題。
 
大膽使用激素,病情逐漸好轉
 
漿細胞性肉芽腫屬于免疫變態(tài)反應的一種疾病類型,是免疫介導的反應。按一般治療原則,激素是最好的藥物。但激素的副作用,路人皆知。如果用了沒有作用,反而出現其他問題,怎么辦呢?瞿教授表示,當時沒有任何辦法,只能一試。而且,在激素劑量很低的情況下,絕大部分人是可以耐受的,不會產生嚴重問題。于是,按照自己的思路,和謝海增取得充分溝通以后,瞿教授做出了一個無奈之下的大膽決定,用激素來治療。
 
之后,謝海增就開始在瞿教授的指導下使用一些低劑量的激素,回家之后,在6個月的時間內逐步減量使用。令人驚喜的是,效果出現了。1個月以后,他可以拿筷子吃飯了;兩個月,他就可以拄拐行走了;到09年9月份,瞿教授去河源辦學習班,順路去探望謝海增的時候,他看到的是與他想象中的完全不同的,一個不用拄拐的、很正常的人。
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