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出現(xiàn)股骨頭坍塌是不是只能換關節(jié)了?

2018-01-29 來源:貴陽東方骨科醫(yī)院  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:股骨頭壞死,從X片上看,股骨頭出現(xiàn)斷裂,或者本來是圓形的股骨頭現(xiàn)在不圓了,這時患者一活動就會覺得疼,而且休息后不能明顯緩解;

 得了股骨頭壞死,最終是不是都要換關節(jié)?

得了股骨頭壞死,最終并不一定都要換關節(jié)。只有很少一部分患者要換關節(jié),大部分患者得了股骨頭壞死,都能通過其他治療解決問題。
 
2Ⅰ期Ⅱ期的股骨頭壞死做“保髖”治療,成功率是多少?“保髖成功”的意思,就是將來不需要做關節(jié)置換了嗎?
 
首先,我們要明確一下股骨頭壞死的分期(現(xiàn)在醫(yī)生一般是根據(jù)對X片的評估進行分期):
 
Ⅰ期股骨頭壞死,僅僅在MRI檢查上能發(fā)現(xiàn)異常,X片上是看不出來的,而且患者沒有任何疼痛的感覺;
 
Ⅱ期股骨頭壞死,在X片上能看出來,此時患者也會感到一些不舒服,例如髖關節(jié)會出現(xiàn)疼痛等;
 
Ⅲ期股骨頭壞死,從X片上看,股骨頭出現(xiàn)斷裂,或者本來是圓形的股骨頭現(xiàn)在不圓了,這時患者一活動就會覺得疼,而且休息后不能明顯緩解;
 
Ⅳ期股骨頭壞死,從X片上看,股骨頭明顯不圓了,而且與股骨頭“配套”的髖臼也變得不光整,同時還出現(xiàn)了重度的骨關節(jié)炎。
 
對于Ⅰ、Ⅱ期股骨頭壞死,絕大多數(shù)是不用換關節(jié)的,只有當Ⅱ期股骨頭壞死的面積非常大時,才可能考慮換關節(jié)。此外,在我之前發(fā)表的文章中可以看到,Ⅰ、Ⅱ期保髖成功率達到82.7%。
 
至于什么是“保髖成功”,醫(yī)學上有兩種定義:
 
第一,五年內(nèi)不換關節(jié)就算保髖成功;
 
第二,就是徹底好了,以后都不用換關節(jié)。
 
當然,得了股骨頭壞死,髖關節(jié)內(nèi)永遠都存在瑕疵,很多人保髖成功后,做X片檢查發(fā)現(xiàn),髖關節(jié)不是特別好,但身體沒有太多感覺,可能這一輩子都沒有問題,這樣也算保髖成功。
 
3股骨頭壞死到了什么程度必須換關節(jié)?
 
從X片上發(fā)現(xiàn)自己的股骨頭不圓了,并且出現(xiàn)疼痛,尤其是夜間疼痛,這時可能要考慮換關節(jié)。而對于一些X片上顯示股骨頭不圓,卻沒有感到疼痛的患者,此時可以不換關節(jié)。此外,對于股骨頭壞死導致的兩條腿不等長,如果通過增高墊能墊成一樣高,患者也沒有感到疼痛,這時也不需要換關節(jié)。當然,還有些人認為股骨頭壞死一旦達到Ⅲ期,就需要做髖關節(jié)置換,這也是一種誤區(qū)。
 
換言之,只有當股骨頭壞死導致出現(xiàn)骨關節(jié)炎,一活動就疼,影響到日常生活時,才需要做髖關節(jié)置換。
 
4什么是股骨頭坍塌?塌陷的骨頭還能不能支撐住身體?出現(xiàn)股骨頭坍塌是不是只能換關節(jié)了?
 
股骨頭塌陷就是指股骨頭壞死達到一定程度后,骨細胞開始凹陷,承受壓力的能力開始下降,骨頭上就會出現(xiàn)無數(shù)個非常微小的骨折,最終讓股骨頭出現(xiàn)塌陷。
 
塌陷的股骨頭往往是不能支撐身體的,而且走路時患者會感到明顯的疼痛。當然,股骨頭壞死出現(xiàn)塌陷并不代表一定要換關節(jié),但如果塌陷后感到特別疼,走路都困難,就建議做髖關節(jié)置換了。
 
5拖著不手術有沒有危害?晚做手術,效果會變差嗎?晚做手術跟早做手術的人比,會更容易殘疾嗎?
 
股骨頭壞死換關節(jié)的時機,是根據(jù)X片上的表現(xiàn)以及患者自己的實際情況綜合考慮的。如果確定需要手術,建議不要拖著。尤其對于已經(jīng)出現(xiàn)股骨頭塌陷而且感到疼痛的患者,總是拖著不手術,會讓關節(jié)周圍的肌肉發(fā)生萎縮,接著腰椎、膝蓋也出現(xiàn)疼痛。當然,無論什么時候手術,只要手術做好了,基本都可以獲得正常的功能,不會殘疾。
 
6如果是年輕患者,太早換關節(jié),以后是不是還需要再手術?
 
“年輕患者太早換關節(jié),以后需要再手術”,這是早年的一種說法。因為之前做髖關節(jié)置換用的是金屬對聚乙烯的材料,這種關節(jié)只有十幾年的壽命。也就是說,可能這種關節(jié)用了15年之后,就需要再手術了。但是現(xiàn)在采用的是第四代陶瓷對陶瓷材料,這種材料非常耐磨,在實驗室的測試,甚至可使用30~50年。因此,使用新材料后,基本可以避免第二次手術。
 
7之前已經(jīng)做過保髖手術,現(xiàn)在病情加重,還能換關節(jié)嗎?做過保髖手術,再換關節(jié),是不是更困難?
 
已經(jīng)做過保髖手術,現(xiàn)在病情加重,仍然可以換關節(jié)。尤其之前采用微創(chuàng)手術做的保髖治療,對骨頭的質和量損害都較小,這類患者做髖關節(jié)置換,基本沒有太大影響,能夠獲得非常好的關節(jié)功能。但如果之前采用開放手術做的保髖治療,再做髖關節(jié)置換,會加大手術難度,手術效果相對要差一些。
 
8患有先天性髖關節(jié)脫位,小的時候沒有處理,長大后想要治好只能換關節(jié)嗎?
 
需要明確的是,先天性髖關節(jié)脫位與股骨頭壞死并不是一回事,這個病本身也不引起股骨頭壞死。但在治療先天性髖關節(jié)脫位的過程中,可能發(fā)生股骨頭壞死。至于先天性髖關節(jié)脫位是否要換關節(jié),主要看疾病的嚴重程度。如果只是比較輕微的脫位,不僅不需要換關節(jié),可能也不需要手術。但對于脫位比較嚴重的患者,尤其出現(xiàn)了骨關節(jié)炎,或者兩條腿不等長的現(xiàn)象,這時可能要考慮換關節(jié)。
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