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股骨頭缺血性壞死患者置換關(guān)節(jié)的那些指征

2017-12-25 來(lái)源:醫(yī)學(xué)界骨科頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:判斷是否要進(jìn)行置換手術(shù),先看年齡。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),股骨頭缺血性壞死患者的患病年齡大約80%以上不到50歲、50%以上不到36歲。

  過(guò)去的20多年,隨著人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的進(jìn)步、材料的改進(jìn),人工髖關(guān)節(jié)置換已成為包括股骨頭缺血性壞死在內(nèi)的許多終末期髖關(guān)節(jié)疾病的主要治療方法。雖然其作為一種成熟而經(jīng)典的治療手段在股骨頭缺血性壞死晚期病例中取得了較大的成功,但有不少患者的主觀意愿便是避免手術(shù),尤其是置換髖關(guān)節(jié)的手術(shù),這些患者中,有人的確無(wú)需置換,而也有不得不行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的。對(duì)于置換與否的問(wèn)題,我們就來(lái)看看股骨頭缺血性壞死領(lǐng)域的專(zhuān)家,臨沂人民醫(yī)院的韋標(biāo)方主任是如何分析的。

  1“疼痛、影響生活是首要手術(shù)指征”

  人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征是什么?

  判斷是否要進(jìn)行置換手術(shù),先看年齡。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),股骨頭缺血性壞死患者的患病年齡大約80%以上不到50歲、50%以上不到36歲。而人工關(guān)節(jié)的使用壽命在良好的手術(shù)技術(shù)與選擇優(yōu)良假體的前提下,距離這類(lèi)患者終身使用還有較大差距,將不可避免要面臨翻修、甚至再翻修的窘境。

  因此,我們需要對(duì)手術(shù)年齡有一個(gè)限定范圍,基本規(guī)定在65歲左右,術(shù)后只要不發(fā)炎、不摔跤,基本無(wú)需面臨翻修的問(wèn)題。比較令人擔(dān)心的是那些有免疫系統(tǒng)疾病的,如強(qiáng)直性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕等。這類(lèi)患者做完人工關(guān)節(jié)置換術(shù),發(fā)生感染的幾率大。類(lèi)風(fēng)濕病人長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑,就要特別注意。此外,糖尿病患者若血糖控制不佳,遠(yuǎn)期感染幾率也會(huì)升高。遠(yuǎn)期感染是血源性的,是體內(nèi)其他部位的感染,經(jīng)血液流動(dòng)到人工關(guān)節(jié)處。另外,還有關(guān)節(jié)松動(dòng)的問(wèn)題。隨著科技的進(jìn)步與發(fā)展,人工關(guān)節(jié)質(zhì)量不斷提高,但無(wú)法保證不松動(dòng)。尤其是青壯年活動(dòng)量大,人工關(guān)節(jié)易磨損。將手術(shù)年齡卡在65歲,是因?yàn)閾?jù)觀察,人真正活動(dòng)受限,要到75歲以上。那時(shí)多數(shù)人的活動(dòng)量很小。若以此推算,65歲到75歲間,醫(yī)生較難限制患者的活動(dòng),但人工關(guān)節(jié)10年以?xún)?nèi)通常不容易磨損壞。75歲到80歲,患者活動(dòng)量逐漸減少,磨損幾率也在下降。但若是55歲左右就換成人工關(guān)節(jié),那么到75歲,期間有20年的磨損時(shí)間,很難說(shuō)是否需要進(jìn)行第二次置換。

  當(dāng)然,切不可一刀切,年輕的患者必須結(jié)合其病情,是否有疼痛癥狀、影響生活質(zhì)量為參考標(biāo)準(zhǔn)。

  2“有行走能力,則不建議立即置換”

  置換手術(shù)第二個(gè)指征,與行走能力相關(guān)?

  如果能走500米,說(shuō)明還有一定的行走能力,不建議馬上做置換手術(shù)。

  在此基礎(chǔ)上,再結(jié)合年齡,決定是否需要進(jìn)行置換,能晚做絕不早做。生活要分三部曲。第一生活自理。第二要工作和學(xué)習(xí),能自力更生。第三是休閑娛樂(lè)。如果年齡不到65歲,但已經(jīng)生活不能自理,也無(wú)法外出工作、學(xué)習(xí),就會(huì)成為他人的負(fù)擔(dān),應(yīng)考慮換關(guān)節(jié)??捎械哪贻p患者換關(guān)節(jié),只是為了休閑娛樂(lè),想要跳舞、旅游,要知道,人工關(guān)節(jié)畢竟不是“原裝”,一旦出問(wèn)題就是大事。針對(duì)這些人,應(yīng)當(dāng)勸其深思和慎重。

  3“20度以上的屈伸障礙,則需置換”

  除了年齡因素和行走能力,還有什么是屬于置換手術(shù)指征?

  患肢的屈伸情況是判斷關(guān)節(jié)變形嚴(yán)重程度的指標(biāo)。以膝關(guān)節(jié)為例。正常人站立、走路,雙腿都是直的。膝關(guān)節(jié)伸不直,走路時(shí)會(huì)連帶腰也彎曲,非常不便。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),20度以上的屈膝伸不直,說(shuō)明解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生改變,需要手術(shù)解決。尤其是一條腿能伸直但另一條不行,一定要給伸不直的腿做手術(shù),避免牽連好腿。20度以?xún)?nèi)的屈膝伸不直,是中等偏重的骨性關(guān)節(jié)炎,可以通過(guò)訓(xùn)練、用藥來(lái)緩解。一段時(shí)間后如能伸直,則無(wú)需立即手術(shù)。

  上下樓、蹲起,對(duì)關(guān)節(jié)有哪些影響?

  上下樓、蹲起時(shí),關(guān)節(jié)承受的壓力最大。上樓要蹬臺(tái)階,蹬的過(guò)程中單腿負(fù)重,關(guān)節(jié)承受的壓力是身體重量的兩到三倍,即60公斤體重的人單腿負(fù)重可達(dá)180公斤。蹲起也是如此。置換關(guān)節(jié)后,原則上正常上下樓沒(méi)問(wèn)題,能保證正常的生活活動(dòng)不限制,但不能做爬樓鍛煉或蹲起鍛煉。因?yàn)榕罉腔蚨灼疱憻挼哪p較大,不應(yīng)刻意地增加人工關(guān)節(jié)的磨損。

  總而言之,人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)只能作為股骨頭缺血性壞死各種治療策略失敗后的最終選擇,而不應(yīng)成為首選方案。當(dāng)ONFH范圍非常廣泛、風(fēng)險(xiǎn)因素持續(xù)存在(如持續(xù)大劑量激素治療)或患者預(yù)期壽命較短時(shí),需綜合考慮患者的個(gè)體化因素,全面評(píng)價(jià)“保髖”和“換髖”的優(yōu)缺點(diǎn)后,采取合適的治療措施。

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