專家提醒：別把崴腳不當回事!

　　崴腳，踝關(guān)節(jié)的哪些部位會受傷?

　　崴腳，即醫(yī)學上的“足踝扭傷”。指的是外力使足踝部超過其最大活動范圍，使關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶甚至關(guān)節(jié)囊被拉扯撕裂，出現(xiàn)疼痛、腫脹和跛行的一種損傷。例如打籃球搶籃板落下腳踩在他人腳上而扭傷外踝，或下樓梯腳尖及前足外側(cè)著地導致的損傷。

　　崴腳后，損傷的結(jié)構(gòu)并不僅僅局限于踝部，前中后足各骨頭之間的關(guān)節(jié)與韌帶通常有不同程度的損傷。損傷的組織類型包括軟組織的損傷與骨的損傷。

　　1、軟組織的損傷包括：

　　足跖骨間的韌帶、前中足各跗骨間的關(guān)節(jié)韌帶的損傷，后足即跟骨與距骨之間的韌帶的損傷，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的韌帶及踝關(guān)節(jié)囊。

　　2、骨軟骨組織的損傷包括：

　　外踝骨折、內(nèi)踝骨折、后踝骨折、距骨骨折、腓骨骨折;脛骨或距骨關(guān)節(jié)面軟骨的損傷。距骨脫位、踝關(guān)節(jié)脫位等。

　　崴個腳，為何會遷延不休?

　　1、未得到及時正確的處理

　　外傷后，我們常規(guī)而準確的處理是按RICE原則進行;即馬上休息(Rest),冰敷(Ice)，包扎(Compression)，抬高患肢(Elevation);

　　而在部分民間傳統(tǒng)或觀念中，覺得馬上帖服外用膏藥或中草藥，搽擦跌打藥油扭傷將會好得更快，更有部分傷者，受傷后馬上用溫水或熱水“散瘀消腫”，殊不知，這種處理方式造成的是組織的二次損傷與加重組織滲血，加重疼痛。

　　2、未得到明確的診斷：

　　扭傷嚴重，未得到明確的診斷，未得到足夠重視而遺留踝關(guān)節(jié)周圍后遺癥;如扭傷后出現(xiàn)的關(guān)節(jié)不穩(wěn)、踝關(guān)節(jié)撞擊或關(guān)節(jié)力線異常。當踝關(guān)節(jié)韌帶三度損傷時，韌帶完全完全撕裂或斷裂，往往同時伴發(fā)關(guān)節(jié)軟骨損傷，當損傷的韌帶游離于關(guān)節(jié)內(nèi)可造成軟組織的卡壓與撞擊，遺留關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

　　3、原發(fā)疾病未行處理：

　　由于原發(fā)疾病存在而出現(xiàn)的踝關(guān)節(jié)扭傷，雖然處理了扭傷，但原發(fā)疾病未行處理導致病變遷延不愈;如部分病人常常由于自身原發(fā)疾病隱匿，導致關(guān)節(jié)或肌肉肌腱松弛，即使輕微暴力就出現(xiàn)了踝關(guān)節(jié)周圍損傷;

　　當踝關(guān)節(jié)扭傷痊愈后，其癥狀仍不消退甚至更嚴重。如踝關(guān)節(jié)色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的病人通常會有一個威腳后長期的踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛史;強直性脊柱炎患者踝扭傷后，踝關(guān)節(jié)的疼痛腫脹亦會遷徙不休。

　　4、跗骨竇綜合征：

　　一部分踝扭傷會導致跟距骨之間特別是跗骨竇的韌帶及周圍結(jié)構(gòu)損傷，從而在局部形成疤痕增生，導致其間解剖結(jié)構(gòu)紊亂，而出現(xiàn)踝外側(cè)的長期疼痛。

　　踝關(guān)節(jié)扭傷后不理不睬，會有什么影響?最遭罪的是踝關(guān)節(jié)哪部分?

　　踝關(guān)節(jié)扭傷后不理不睬，不利于韌帶與骨軟骨損傷組織的修復，嚴重時將導致病情遷延不愈，影響生活質(zhì)量和工作。而其中最遭罪的部分并不是我們認為的骨頭，老百姓平常常說，‘只要沒有傷到骨頭我就放心了’!

　　其實，在大部分踝扭傷患者，骨折是少見現(xiàn)象，更多出現(xiàn)的是韌帶損傷!

　　而即使骨折往往都會得到正確及時的處理，與之相反的是，即使是韌帶損傷，很多的醫(yī)生都認為晚期處理結(jié)果也會有好的結(jié)果;其實，當韌帶嚴重損傷后，不能及時準確的處理，照成的危害相當嚴重，將遺留關(guān)節(jié)不穩(wěn)或慢性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，導致關(guān)節(jié)壽命變短，嚴重者影響到膝髖關(guān)節(jié)和脊柱，導致力線異常。

　　踝關(guān)節(jié)損傷后，應(yīng)該如何檢查診斷?

　　踝關(guān)節(jié)損傷后，第一步的檢查就是靠患者本人觀察當時有無腫脹、淤血及程度，疼痛的程度。損傷程度一般與癥狀的嚴重程度呈正相關(guān)的。

　　當癥狀影響到行走，就有必要到足踝?？苹蚬强崎T診檢查。檢查包括檢查踝關(guān)節(jié)與損傷部位的體格檢查，踝關(guān)節(jié)的B超、X線檢查，如有需要，再進一步行CT或MRI檢查。

　　有沒有辦法指導患者自我判斷是踝關(guān)節(jié)哪部分受損?

　　患者自己可根據(jù)受傷的姿勢，腫脹淤血的部位進行初步的判斷;如踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻時，往往容易損傷到踝外側(cè)韌帶;

　　如有相關(guān)的專業(yè)知識，可用拇指輕按壓損傷部位，有明顯壓痛的地方通常是受傷嚴重的地方。但是其他更專業(yè)的體查我們建議患者來?？崎T診檢查，以免加重損傷。

　　踝關(guān)節(jié)損傷后的早期處理怎么做?

　　早期處理為RICE原則。即休息制動(Rest)，冰敷(Ice)，加壓(Compression)和抬高患肢(Elevation)。

　　如果損傷比較輕微(無腫脹疼痛者)，可在保護下嘗試踝關(guān)節(jié)各個方向的活動，進行行走;當然，如有條件者，在咨詢專業(yè)人員后再進行康復訓練將更有利于功能的恢復。

　　為何將保守治療的時間卡在12周?

　　一般比較嚴重的損傷，肌腱韌帶或骨軟骨的損傷修復大約需要3月左右，正如老百姓所總結(jié)的“傷筋動骨一百天”。

　　何時可以考慮手術(shù)治療?

　　損傷早期：

　?。?）有明確的重要韌帶完全斷裂，如不早期處理必定會導致關(guān)節(jié)不穩(wěn)的;如判斷外側(cè)韌帶完全斷裂，卡于關(guān)節(jié)之間難以復位或伴發(fā)撕脫骨折塊，可早期修復;

　　（2）有明確的不穩(wěn)骨折。扭傷嚴重者可導致外踝、內(nèi)踝甚至是后踝骨折或腓骨骨折;

　?。?）高要求或運動員三度韌帶損傷者，處理上應(yīng)更積極;

　?。?）跗骨竇綜合征患者保守治療無效3月;

　?。?）有明確肌腱斷裂或游離的大塊骨軟骨損傷者，應(yīng)早期手術(shù)。

　　損傷晚期：

　?。?）韌帶損傷導致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并且有疼痛癥狀者，可手術(shù)修復或重建韌帶，解決關(guān)節(jié)不穩(wěn)問題;

　?。?）關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織卡壓或骨增生導致關(guān)節(jié)撞擊綜合征者?？尚嘘P(guān)節(jié)鏡檢，對增生組織或游離體進行清理;

　?。?）發(fā)現(xiàn)明確導致疼痛病灶，如跗骨竇綜合癥、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎?？尚嘘P(guān)節(jié)鏡進行清理。

　　為何保守治療和手術(shù)治療還有3個月的間隙?

　　對于部分難以判斷程度或即使損傷程度嚴重，但患者對關(guān)節(jié)功能要求不高的人群，在早期可以保守治療。如老年家庭婦女，即使踝關(guān)節(jié)韌帶三度損傷，韌帶完全斷裂，早期我們?nèi)钥尚兄Ь吖潭ê笥^察，根據(jù)病情逐步開始功能鍛煉。

　　而且，保守治療的期限一般規(guī)定為3個月，這是因為韌帶或肌腱的愈合時間往往需要12周，在經(jīng)過12周正規(guī)的康復治療后，如患者癥狀仍持續(xù)不見好轉(zhuǎn)，此時，影像學的檢查結(jié)果將會更加清晰明確，這時手術(shù)將會更有針對性。

　　手術(shù)治療后能痊愈嗎?

　　大部分的踝關(guān)節(jié)扭傷導致的明確的韌帶、肌腱斷裂，骨折等，經(jīng)手術(shù)后可痊愈。軟骨損傷由于機體不能修復，在早期處理后可大部分痊愈而不遺留癥狀，而在晚期則效果變差。對于踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定在修復韌帶后往往關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復，癥狀消失。

　　大部分跗骨竇綜合癥經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可痊愈，而色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎在手術(shù)后其癥狀將完全或部分消失，但其存在復發(fā)可能;踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎，如有明確病因或病灶，經(jīng)手術(shù)治療也可明確緩解;

　　而對于原發(fā)性疾病伴踝關(guān)節(jié)扭傷，應(yīng)該積極治療原發(fā)性疾病如痛風、強直性脊柱炎。

　　如何評價熱敷、小針刀、正骨按摩的效用?

　　扭傷后48小時的熱敷對于踝關(guān)節(jié)的恢復有一定益處，可促進局部血液循環(huán)，促進修復;小針刀與正骨按摩對于部分病人可能有效，應(yīng)用前應(yīng)明確診斷及適應(yīng)癥。而在踝關(guān)節(jié)損傷的早期，正骨按摩、熱敷等有可能加重韌帶的損傷，導致腫脹疼痛加重，病情遷延不愈。因此，熱敷、小針刀、正骨按摩都是一種治療方法，有其適應(yīng)癥與禁忌癥，診斷不清的情況下，不建議盲目使用