運動與骨性關(guān)節(jié)炎

2017-11-29 來源：廊坊愛德堡醫(yī)院骨科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨進行性退行性變?yōu)橹饕卣鞯募不迹瑖乐赜绊懟颊叩倪\動功能和生活質(zhì)量，已成為一個全球性的醫(yī)療和社會問題。

　　運動與骨性關(guān)節(jié)炎

　　運動與OA的關(guān)系是一個令人感興趣的課題，一方面是因為運動在某些情況下與OA發(fā)生的危險性相關(guān)；另一方面，運動作為一種治療方法，是有效的OA治療手段之一。

　　運動對關(guān)節(jié)健康的影響與運動的形式、強度等因素相關(guān)。Vingard等總結(jié)了不同運動類型和運動強度所致髖OA發(fā)生的相對危險性，發(fā)現(xiàn)田徑和球拍運動(包含網(wǎng)球、壁球、羽毛球、乒乓球)顯著高于手球、保齡球等運動；而同一類型運動，高強度水平運動導致發(fā)生OA的危險性普遍大于中等強度水平的運動。作為一項非常普及的運動形式，跑步對負重關(guān)節(jié)之健康的影響被廣泛研究。由于載荷等多種原因，不同強度跑步對負重關(guān)節(jié)健康的影響并不相同：

　　對于一個正常的關(guān)節(jié)，適當強度的跑步被認為對關(guān)節(jié)無害、甚至有保護作用，而過高強度的跑步則會產(chǎn)生有害的作用。

　　以往大量的動物實驗發(fā)現(xiàn)，高強度跑臺運動會導致大鼠膝關(guān)節(jié)局部金屬基質(zhì)蛋白酶(MMP)分泌增多，促進關(guān)節(jié)軟骨細胞和基質(zhì)的分解代謝；此外，高強度跑臺運動還導致關(guān)節(jié)軟骨下骨結(jié)構(gòu)的改變，促進軟骨的退行性改變。因而，采用高強度跑臺運動被推薦為一種復制OA動物模型的可靠方法。此外，何勇檳等的細胞實驗結(jié)果也支持了以上的論斷：周期性拉伸應力大小超過一定范圍會引起軟骨細胞分解代謝并增加軟骨細胞凋亡，而適度的拉伸應力有利于軟骨細胞的合成代謝。

　　除了強度的因素，很多其他因素也被認為與跑步相關(guān)OA的發(fā)生有關(guān)，如年齡增加、關(guān)節(jié)受傷史和關(guān)節(jié)對線不良等導致關(guān)節(jié)易損性增加；而肥胖等則導致關(guān)節(jié)載荷增加。因此，為了安全跑步，應首先明確跑步相關(guān)OA發(fā)生的危險因素，并針對相關(guān)因素采取預防措施和/或調(diào)整跑步方案。例如，伴隨著體育運動的日益普及，運動損傷的發(fā)生也越來越多，而運動損傷正是導致OA發(fā)生的一個重要危險因素。為此，應從初級預防(針對關(guān)節(jié)運動損傷的發(fā)生)和二級預防(針對關(guān)節(jié)運動損傷后OA的發(fā)生)兩個方面進行預防，以期減少因運動損傷所致OA的發(fā)生。

　　OA發(fā)生的預防至關(guān)重要，一個重要的原因是到目前為止OA的病理過程仍被認為是不可逆的?，F(xiàn)有的治療手段主要針對減輕疼痛和減少功能受限，其中運動療法被認為是一種有效的保守治療手段，而且被不少臨床治療指南推薦為保守治療的首選。Beckwée等總結(jié)了以往的文獻，認為膝關(guān)節(jié)OA運動療法在減輕疼痛、改善功能方面可能的作用機制涵蓋了肌肉神經(jīng)(包括肌肉，本體感覺、平衡和運動學習，能量吸收容量，穩(wěn)定性)、關(guān)節(jié)周圍(包括結(jié)締組織和骨)、關(guān)節(jié)內(nèi)(包括軟骨，炎癥和關(guān)節(jié)液)、全身健康(包括并發(fā)癥，減重和有氧能力)以及心理社會(包括自我健康狀況，自我效能，減少抑郁，安慰劑作用)等諸多方面，并建議針對膝OA的運動療法應該結(jié)合有氧、力量和本體感覺訓練；此外，為了改善功能，應提升患者有氧能力并進行針對性的功能訓練。

　　可見，運動與OA關(guān)系密切，運動不僅可能"致"OA發(fā)生，也可以"治"已發(fā)生的OA。

　　盡管這種辯證的關(guān)系已獲得普遍認同，但仍有許多方面并不明朗。為進一步了解運動與OA之間的關(guān)系，需制訂統(tǒng)一的運動方案分級標準和OA客觀評估體系。一方面，要明確運動相關(guān)OA發(fā)生的危險因素，增強危險人群的危機意識，并針對不同人群設計運動方案，以便科學、合理和安全地運動，預防運動相關(guān)OA的發(fā)生；另一方面，要對導致OA患者功能受限的肌力、本體感覺等因素進行針對性的訓練；更重要的是，應從分子、細胞、組織和功能等層面探討不同類型運動療法對OA的作用/協(xié)調(diào)作用與相關(guān)機制，針對患者的病理特征和功能狀況等制定科學、有效和個體化的運動治療方案。

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1.適用于成人類風濕性關(guān)節(jié)炎，有改善病情作用。 2.狼瘡性腎炎。

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在決定使用本品前，應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風險。根據(jù)每例患者的治療目標，在最短治療時間內(nèi)使用最低有效劑量（見[注意事項]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見[臨床試驗]）

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1.類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、腰痛癥、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸肩腕綜合征、牙痛的消炎和鎮(zhèn)痛。 2.手術(shù)后，外傷后、及拔牙后的鎮(zhèn)痛和消炎。 3.急性上呼吸道炎的解熱和鎮(zhèn)痛。

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溫補腎陽，益腎壯督，搜風剔邪，蠲痹通絡。用于證見發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛、腫大、紅腫熱痛、屈伸不利、肌肉疼痛、瘦削或僵硬，畸形的頑痹(類風濕性關(guān)節(jié)炎)。

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本品用于對潛在嚴重副作用小的藥物應答不滿意的以下疾病：類風濕關(guān)節(jié)炎，青少年慢性關(guān)節(jié)炎，盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，以及又陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。

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適用于全身各個部位的骨關(guān)節(jié)炎、如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及脊柱、腕、手、肩關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。

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本品用于對潛在嚴重副作用小的藥物應答不滿意的以下疾?。?類風濕關(guān)節(jié)炎，青少年慢性關(guān)節(jié)炎，盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，以及又陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。

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用于： 1.緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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1.緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀；2.各種軟組織風濕性疼痛，如肩痛、肌痛及運動后損傷性疼痛等；3.急性的輕、中度疼痛發(fā)性痛經(jīng)，牙痛，頭痛等。

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1.緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀；2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎肌痛及運動后損傷性疼痛等；3.急性的輕、中度疼痛；4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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① 緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； ② 各種軟組織風濕性疼痛，如肩痛及運動后損傷性疼痛等；③ 急性的輕、中度疼痛如：原發(fā)性痛，牙痛，頭痛等。

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1.緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎。脊柱關(guān)節(jié)病、痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)的關(guān)節(jié)腫痛癥狀。 2.各種軟組織風濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎肌痛及運動后損傷性疼痛等。 3.急性的輕、中度疼痛，如手術(shù)、創(chuàng)傷、勞損后等的疼痛，原發(fā)性痛經(jīng)、牙痛、頭痛等。

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1.緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀；　　 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等；　　 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等；　　 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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用于： ①緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等； ③急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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1、緩解類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2、各種軟組織風濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等； 3、急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)、創(chuàng)傷、勞損后的疼痛，原發(fā)性痛經(jīng)，牙痛，頭痛等。

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①緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎。脊柱關(guān)節(jié)病、痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； ②各種軟組織風濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎肌痛及運動后損傷性疼痛等； ③急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)、創(chuàng)傷、勞損后等的疼痛，原發(fā)性痛經(jīng)，牙痛，頭痛等。

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用于緩解局部疼痛，如肌肉痛、關(guān)節(jié)痛以及拉傷、扭傷和運動損傷引起的疼痛和腫脹，也可用于骨關(guān)節(jié)炎的對癥治療。

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適應癥為1．炎性和退行性風濕?。侯愶L濕性關(guān)節(jié)炎、青少年型類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎和脊椎關(guān)節(jié)炎。脊椎痛性綜合征。2．非關(guān)節(jié)性風濕性病，如肩痛，腱鞘炎，滑囊炎，肌痛及運動后損傷性疼痛等。3．痛風急性發(fā)作。4．創(chuàng)傷后及術(shù)后炎癥性疼痛如：創(chuàng)傷后，勞損后，牙痛，頭痛等；婦科中出現(xiàn)的疼痛或炎癥，例如：原發(fā)性痛經(jīng)或附加炎。 5．對耳、鼻、喉的嚴重痛性感染可作為輔助治療藥，例如：咽扁桃體炎，耳炎。原

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