薦讀：超詳細的頸椎X線解剖與速記

　　頸椎X線解剖

　　1骨今中外

　　頸椎張口位

　　開口位片主要觀察1.2頸椎有無骨折，先天缺如及環(huán)樞關(guān)節(jié)有無脫位及半脫位等情況，環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位一般會引起頭暈，頭痛，耳鳴，眼漲，等癥狀，臨床上碰到有以上癥狀的，一般加拍頸椎開口位片。

　　頸椎正位

　　頸椎正位片的臨床意義在于:

　　1、從正位方向觀察頸椎排列情況和曲度的改變;

　　2、觀察構(gòu)錐關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和增生情況，從而推斷椎動脈型頸椎病的發(fā)生和程度。

　　3、觀察雙側(cè)椎弓根和棘突(都是軸位顯示)之間的關(guān)系;

　　4、左右頸部軟組織內(nèi)的異常密度情況。

　　頸椎側(cè)位

　　頸椎側(cè)位片可以觀察椎體前緣連線形成的弧度及生理曲度的變化，在正常情況下稍向前凸。觀察椎體的整體形狀，對比每個椎體的變化。觀察每個椎體與上下椎體之間的關(guān)系。尋找椎體后緣可疑的變化。如椎體脫位。觀察椎間隙及相鄰椎體的邊緣。觀察有無A椎間隙變窄；B前緣唇樣變；C后緣唇樣變；D強直性脊柱炎所致的椎體融合。

　　頸椎斜位

　　拍頸椎雙斜位片，主要用來觀察椎孔的大小和鉤椎關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生情況。鉤椎關(guān)節(jié)增生以后，使椎間孔變小，在頸椎斜位片能顯示出來，它是產(chǎn)生神經(jīng)根刺激及椎動脈供血不全的原因。

　　但是，臨床上有些骨質(zhì)增生明顯，并占據(jù)椎間孔橫徑的2/3者也無任何癥狀。

　　頸椎過伸過屈位（功能位）頸椎失穩(wěn)在頸椎病發(fā)病原因中比骨贅更重要，失穩(wěn)會導致失代償，從而引起癥狀。采用屈伸功能位檢查可以診斷頸椎失穩(wěn)。本法具有下述四種價值：

　?。?）可觀察頸椎病患者頸椎屈伸運動范圍，正常運動幅度依年齡及身體結(jié)構(gòu)類型不同。

　　（2）可觀察椎體前移或后移的改變，部分患者在中間位側(cè)位片上未見頸椎前／后移，而在屈伸位上卻能發(fā)現(xiàn)，在過屈過伸位上見頸椎向前或向后滑移，但頸椎仍保持一整齊的曲線。且這種滑移呈階梯狀，發(fā)生于全部頸椎，屬正常現(xiàn)象。若局部椎節(jié)見此征象，特別是間隔地發(fā)生者即屬異常。

　　（3）可觀察棘突間距離改變，正常人在過屈、過伸位片中棘突出分離很明顯，在后伸側(cè)位片中棘突相互靠緊。頸椎病時可發(fā)生頸部肌群痙攣或固定，致使屈伸時頸椎間的運動消失，病變處棘突不能分離或靠緊。

　?。?）可觀察療效治療前后分別作屈伸功能檢查，可作為復查比較的一種重要指標。

　　頸椎病時因頸椎間盤變性，當頸椎作過屈、過伸運動時，相鄰椎體間的穩(wěn)定性減少，可出現(xiàn)椎體不穩(wěn)定現(xiàn)象，只有伴隨著失穩(wěn)的骨質(zhì)增生，才會發(fā)病，否則，機體可適應代償而不出現(xiàn)狀癥。又因局部肌群痙攣，可出現(xiàn)局部運動受限。

　　在過屈、過伸功能檢查中得以顯示這些現(xiàn)象，故可作為頸椎病重要輔助診斷手段，并可作為治療前后比較的一個重要指標。

　　頸椎X線速記

　　2頸椎的X線平片一般征象，可通過以下口訣全面觀測：“一骨，二弓，三鉤突，四韌帶鈣化，五間，六旋，七滑脫，八孔，九突，十張口”。

　　一骨：指的是椎體邊緣的骨唇和骨贅增生。骨刺，是骨質(zhì)增生的俗稱，又稱骨贅或骨唇。好發(fā)部位：椎體兩側(cè)下緣>椎體后下緣及前下緣>后上緣。

　　二弓：指的是頸椎的生理彎曲度，正常人的側(cè)位片可見均勻前凸的生理弧度。常見頸椎生理彎曲改變有：變直，反屈（現(xiàn)代白領(lǐng)體檢表上常出現(xiàn)的字眼…囧），S型彎曲或過度前屈。

　　病變重要提示：從齒狀突尖至C7椎體后下緣劃線，正常生理弓的弓頂應在C5椎體后上緣。C5椎體后上緣偏上，或偏下均提示頸椎某節(jié)段有病變存在的可能。

　　弓頂距離的測定：從齒狀突向C7椎體后緣作一連線，弓頂?shù)淖刁w后緣至連線之間的距離，為弓頂距離，正常為12mm±5mm，小于7mm為生理弓平直，大于17mm為生理弓過度前屈。

　　三鉤突：正位片鉤突呈三角形，鉤椎關(guān)節(jié)寬約2mm；側(cè)位片呈扇形，占椎體上緣后段的1/3~1/2；斜位片在椎間孔的前下方。鉤椎關(guān)節(jié)退變在X片上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄(小于2mm)和鉤突的肥大、增生或尖刺狀增生。

　　鉤椎關(guān)節(jié)的重要毗鄰：后方為脊髓、脊膜支和椎體的血管；后外側(cè)部構(gòu)成椎間孔的前壁，鄰接頸神經(jīng)根；外側(cè)有椎動靜脈和交感神經(jīng)叢。

　　正常退變變窄

　　四韌帶鈣化：主要從側(cè)位片上進行觀察。以項韌帶鈣化最多見，多發(fā)生在C5、C6后方，呈長圓形；其次為前縱韌帶鈣化；再次為棘上和棘間韌帶鈣化；最后為后縱韌帶鈣化。有時也可見到黃韌帶鈣化的影像。黃韌帶在頸段僅厚1.5mm。頸項韌帶鈣化部位常提示相應節(jié)段的病變存在，并常在相應節(jié)段還會發(fā)現(xiàn)其他異常X線征象的存在。

　　五間：指觀察椎間隙變化。椎間隙變化也反映了椎間盤的變化。頸椎的退變最早發(fā)生在C5/6椎間盤上，因此，C5/6椎間隙也最早發(fā)現(xiàn)變窄的征象。頸椎骨性椎體為前低后高，而椎間盤則為前高后低，因此，頸椎的生理性前凸，是由椎間盤的前高后低所形成的。在正常情況下，C2/3,C3/4和C4/5間隙大致相等，椎間隙前部為3.8mm±0.5mm，后緣間隙為1.9mm±0.28mm。C5、6間隙較上為寬，而C6、7間隙最寬，但C7、T1間隙又較窄。

　　六旋：指頸椎旋轉(zhuǎn)。在X線片上顯示為：

　　1.棘突：偏歪，棘突不在上、下椎骨棘突中心軸線的連線上，而偏向一側(cè)。某一節(jié)椎骨的棘突中心點偏離各棘突中心連線≥3mm，表示該節(jié)段頸椎有軸向旋轉(zhuǎn)。

　　2.椎體：后緣出現(xiàn)雙邊影。

　　3.關(guān)節(jié)突：出現(xiàn)雙突的影像。

　　以上3個影像出現(xiàn)在某一二個節(jié)段時才有臨床意義，說明這一二個節(jié)段出現(xiàn)了異常。

　　七滑脫：在頸椎多發(fā)生在C3、4，在一般情況下，頸椎的滑脫多發(fā)生在椎間隙變窄的上方。有的病人在做前屈和后伸活動時才出現(xiàn)滑脫。因此，有時須做頸椎的過伸、過屈位動力性側(cè)位片檢查。

　　八孔：指椎間孔。實際上椎間孔是一個短管，故又叫椎間管，只是從X線平片上顯示的是"孔"。管內(nèi)含脊神經(jīng)的前后根、神經(jīng)節(jié)及節(jié)段性動脈、靜脈等。主要從斜位片來觀察椎間孔的影像變化。正常頸椎間孔呈長方形或橢圓形，高10mm，橫徑5mm，前后壁光滑。椎間隙變窄可造成椎間孔高度變小。椎間孔前后徑變小是鉤突增生、關(guān)節(jié)突增生、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)肥大和椎體滑脫的結(jié)果。

　　C4/5間隙狹窄，椎體后緣增生后翹，1b圖示C5/6,C6/7雙側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間孔變窄

　　九突：指關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。上位椎體的下關(guān)節(jié)突及下位椎體的上關(guān)節(jié)突構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。若發(fā)生病變，可見關(guān)節(jié)間隙模糊，關(guān)節(jié)面粗糙、硬化，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙狹窄(2mm)和邊緣骨刺。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)半脫位多與椎體滑脫并存，側(cè)位片上顯示上關(guān)節(jié)突與上位椎體后緣重疊，關(guān)節(jié)間隙寬窄不一。

　　十張口：指觀察張口位投照的X線正位片。

　?。?）觀察寰樞椎（2）看齒狀突（3）觀察寰椎椎弓（4）寰齒關(guān)節(jié)間隙

　　上位頸椎X光片，張口位

　　1、樞椎之齒突，2、寰樞之外側(cè)塊，3、寰樞關(guān)節(jié)，4、樞椎之椎體，5、第3頸椎