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骨科基礎|手骨性關節(jié)炎的分類診療

摘要：骨關節(jié)炎又稱骨關節(jié)退行性病變，是一種以關節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節(jié)病本病在中年以后多發(fā)。

　　骨科基礎|手骨性關節(jié)炎的分類診療

　　定義

　　骨關節(jié)炎又稱骨關節(jié)退行性病變，是一種以關節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節(jié)病本病在中年以后多發(fā)。有性別傾向。45歲以下，男多于女，45歲以上，女性患者明顯多于男性。國內的初步調查顯示，骨性關節(jié)炎的總患病率約為15%，40歲人群的患病率為10%-17%，60歲以上則達50%。而在75歲以上人群中，80%患有骨性關節(jié)炎。該病的最終致殘率為53%。臨床上以關節(jié)腫痛、骨質增生及活動受限最為常見。骨性關節(jié)炎的發(fā)病無地域及種族差異。年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素可能與本病的發(fā)生有關。

　　特征表現(xiàn)

　　手的骨關節(jié)炎是OA中最常見的，以多關節(jié)病變?yōu)橹?，其特征表現(xiàn)有一下集中：

　　通常在手指遠端指尖關節(jié)背側出現(xiàn)骨性增生的結節(jié)，稱為赫伯登結節(jié)；繼而在近端指尖關節(jié)出現(xiàn)類于結節(jié)性增生，手指各節(jié)可向尺側或橈側偏斜、構成蛇樣手指。由于大魚際萎縮，第一掌骨內收，第一腕腕關節(jié)半脫位而呈方形手畸形。骨性結節(jié)一般無疼痛，先為單個，爾后逐漸增多。手部操勞或下涼水，可誘發(fā)疼痛或伴發(fā)結節(jié)周圍軟組織紅、腫、疼痛或壓痛，經(jīng)休息或抗炎藥物短期治療后可消失。手部骨性關節(jié)炎主要表現(xiàn)為受累關節(jié)的疼痛、腫脹、晨僵、關節(jié)積液及骨性肥大，可伴有活動時的骨擦音、功能障礙或畸形。其還有一個特征性表現(xiàn)，就是粘液囊腫，發(fā)生率可占手部AO的80%~100%。其原因不明。

　　蛇形手▼

　　手OA典型X線表現(xiàn)▼

　　診斷：手骨關節(jié)炎分類標準（ACR1995）

　　臨床標準：

　　近一個月大多數(shù)時間有手痛，發(fā)酸，發(fā)僵

　　10個指間關節(jié)中，骨性膨大關節(jié)≥2個

　　掌指關節(jié)腫脹≤2個

　　遠端指間關節(jié)中，畸形關節(jié)≥2個

　　10個指間關節(jié)中，畸形關節(jié)≥1個

　　滿足1+2+3+4條或1+2+3+5條可診斷手骨關節(jié)炎。

　　★注：10個指間關節(jié)為雙側第二、三遠端及近端指間關節(jié)，雙側第一腕掌關節(jié)。雙側第一腕掌關節(jié)。

　　治療

　　粘液囊腫多由指尖關節(jié)IP的關節(jié)囊突出形成，若發(fā)生于DIP，有可能壓迫甲基質，使指甲發(fā)生外形發(fā)生外改變，此時應手術切除粘液囊腫。

　　當患者有難以忍受的關節(jié)疼痛，關節(jié)功能嚴重受限，且經(jīng)保守治療無效時，可采用手術治療。其手術方法主要有：

　　1.囊腫、游離體、骨贅切除術

　　2.關節(jié)融合術

　　3.關節(jié)成形術

　　4.關節(jié)置換術

　　5.關節(jié)移植術

　　關節(jié)融合術：

　　關節(jié)成形術：

　　關節(jié)置換術：

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