肩關節(jié)的“神通廣大”

　　“最忙碌的關節(jié)”說的就是肩關節(jié)了，而“最復雜的關節(jié)”說的也是肩關節(jié)，同時“最容易受傷的關節(jié)”呢？沒錯，說的也是肩關節(jié)。

　　這里介紹一下肩關節(jié)的創(chuàng)傷恢復方法。

　　早期康復訓練對肩關節(jié)功能的影響

　　大部分肩關節(jié)功能障礙是來自過度固定。

　　對疼痛的恐懼是早期主動的主要因素。

　　臨床實踐證明：康復訓練能夠是緩解疼痛的，還有減少功能障礙的發(fā)生率。

　　肩關節(jié)損傷基本病理發(fā)展過程

　　組織損傷及出血

　　炎癥反應及腫脹

　　肉芽組織機化

　　瘢痕形成

　　肩關節(jié)損傷的康復原則及目標

　　康復原則：循序漸進，減少損傷。

　　康復目標：達到并且超越損傷前的運動水平。

　　康復治療的三期方案

　　急性期：減少二次損傷，維持功能狀態(tài)。

　　?穩(wěn)定期（早期）：被動無痛性關節(jié)活動和肌肉維持訓練。

　　中期：主動關節(jié)運動、無創(chuàng)性強制關節(jié)活動度訓練。

　　后期：運動能力的控制性訓練。

　　急性期

　　RICE原則（Rest、Ice、Compression、Elevation），即局部休息，冰敷，加壓包扎及抬高患肢。

　　目的是減少出血，避免二次損傷，提供治療條件。

　　穩(wěn)定期（早期）

　　促進血腫及滲出液的吸收，預防感染，防止肌肉萎縮，關節(jié)粘連。

　　原則：循序漸進原則和超量恢復原則

　　方法：漸進進行損傷肢體肌力、關節(jié)活動度，平衡及協(xié)調性、柔韌性的訓練，輔以物理治療，促進疤痕軟化，防止瘢痕攣縮。

　　訓練方案：被動關節(jié)活動訓練

　　1、鐘擺練習

　　由健側手用力推、拉患側前臂，使患側肘關節(jié)在所能達到的最大的活動范圍內劃圈。每次逆時針劃20圈，順時針劃20圈。

　　2、被動前屈上舉

　　患者應平臥于床上，伸直患側上臂，健側手扶患肢肘部。在患肢不用力的情況下，由健側手用力使患肢盡可能上舉達最大角度，并在該角度維持2分鐘。

　　3、被動體側外旋

　　患者平臥床上，患側肘關節(jié)屈曲90°并緊貼在體側，健側手用一根木棒頂住患側手掌。在維持患側肘關節(jié)緊貼體側的同時，盡力向外推患側手，達到最大限度時同樣維持2分鐘。

　　4、體前內收

　　患者站立位，健側手扶患側肘關節(jié)，健側手用力使患側上肢抬平后，將患側肘關節(jié)盡力拉向胸前，越貼近胸前越好。在最貼近胸部的位置維持2分鐘。

　　5、被動內旋

　　患者站立位，患肢背在背后，而健側手背在腦后，兩手分別握住一條毛巾的兩端?；贾挥昧Φ那闆r下，由健手通過所握的毛巾盡力將患手向上拉，達到最大限度時維持2分鐘。

　　6、被動外展位外旋

　　患者平臥床上，患側肘關節(jié)屈曲90°，治療師幫助患側肩關節(jié)外展90°并將其前臂逐漸壓向床面。達到最大限度時同樣維持2分鐘。

　　訓練方案---肌肉訓練

　　前部三角肌等長收縮鍛煉

　　患者平臥床，患側手握拳，肘關節(jié)屈曲90°并緊貼在體側。健手用力下壓患側手，患手用力向上頂健側手?；紓戎怅P節(jié)背側不能離開床面。10秒/個，10個/組。

　　中部三角肌等長收縮鍛煉

　　患者平臥床，肘關節(jié)屈曲90°并緊貼在體側。用患側上臂的外側頂住墻同時做使患肢向外抬起的動作。在保持身體、肩關節(jié)、上肢位置不動的前提下，用力量向外頂墻。10秒/個，10個/組。

　　后部三角肌等長收縮鍛煉

　　患者平臥床，患側肘關節(jié)屈曲90°并緊貼在體側。健手扶住患側前臂，患側肘關節(jié)背側用力向下壓床。10秒/個，10個/組。

　　擴胸練習

　　患者使健手托住患側上肢垂于體側。用力作動作將兩側肩胛骨向后背的中線加緊。

　　聳肩練習

　　患者用健手托住患側上肢垂于體側，用力聳肩。

　　訓練要求：盡可能大的活動范圍、無痛、肌肉出現可以忍受的酸脹、訓練時間不能少于20分鐘，每天3次。

　　中期

　　主動關節(jié)活動度訓練

　　（A）首先，病人平臥位。兩手并在一起，一同握住一根較短的木棍。以健側上肢逐漸向上抬起帶動患側上肢一同抬起。

　?。˙）練習一段時間后，雙手可一同握住一根較長的木棍，兩手間分開一定的距離。同樣以健側上肢帶動患側上肢一同抬起。

　　（C）動作B練習一段時間后，病人仍平臥在床上，患側手握一大約一斤重的重物。在沒有健側手幫助的情況下，患側手自行將重物逐漸抬起。

　?。―）動作C練習一段時間后，病人在床上，處于半坐位，重復練習動作C。

　?。‥）動作D練習一段時間后，病人改為站立位練習用患側手將一斤重的重物逐漸抬起。

　　肌力鍛煉

　　前部三角肌等長收縮鍛煉

　　病人面對墻站立，患肢位于體側。肘關節(jié)屈曲90°。以患側拳頭用力頂面前的墻壁。其力度應在保持身體、肩關節(jié)、肘關節(jié)不被頂動的情況下使出最大力量。

　　中部三角肌等長收縮鍛煉

　　病人側面靠墻站立?；贾褂隗w側。肘關節(jié)屈曲90°。用前臂的外側頂住墻同時做使患肢向上外抬起的動作。在保持身體、肩關節(jié)、上肢位置不動的前提下，以最大的力量向外頂墻。

　　后部三角肌等長收縮鍛煉

　　病人背靠墻站立?；贾褂隗w側。肘關節(jié)屈曲90°?；紓戎怅P節(jié)背側頂住墻壁。用肘部用力向后頂墻。在保持身體、肩關節(jié)、上肢位置不動的前提下，以最大的力量頂墻。

　　后部肩袖肌肉等長收縮練習

　　病人站在墻邊，患側肘關節(jié)屈曲90°。保持肘部緊貼身體。手頂墻，做使患側前臂外旋的動作。

　　前部肩袖肌肉等長收縮練習

　　病人站立位?；紓戎怅P節(jié)屈曲90°。保持肘關節(jié)緊貼身體?；紓仁猪斪〗仁肿鍪骨氨蹆刃膭幼?。健側手同時用力，使患側手不能將其推動。

　　后期

　　控制性訓練

　　前屈牽拉

　?、?坐位：病人坐在桌邊。以患側靠近桌子?；紓仁址鲈谧郎?。病人逐漸彎腰，同時使患側手在桌面上盡量伸向遠方。在達到最大程度時維持2分鐘。

　?、?站立位：病人面對墻站立。患肢抬高，患側手扶在墻上。使身體盡量貼近墻面，手盡力伸向上方。在達到最大程度時維持2分鐘。

　　外展牽拉

　　病人以患側靠近，身體側面對墻站立?；贾Ц?，手扶在墻上。使身體量貼近墻面，手盡量伸向上方。在達到最大程度時維持2分鐘。

　　外展90°外旋牽拉

　　找一處比病人上身寬度略寬的門框，將兩臂抬平，肘關節(jié)屈曲，雙側前臂扶在門框上，使身體盡量向前傾，達最大程度時保持2分鐘。

　　內旋牽拉

　　病人雙手背在身后，扶住一長椅椅背。保持雙手抓住椅背的情況下，病人由站立位逐漸下蹲，達最大程度下蹲后保持2分鐘。

　　啞鈴俯臥位抗阻訓練

　　抗阻前屈上舉

　　病人站立位，患側手握一大約1斤重的重物（或拉彈力帶），肘部伸直，上肢向前方抬起至最大限度，維持2分鐘。

　　抗阻內旋

　　在墻上固定一個滑輪，其高度大約與病人站立時肘關節(jié)高度平齊。穿過滑輪墜一個約一斤重的重物。病人站在墻邊?；紓壬现拷鼔?，健側上肢遠離墻。患側肘部屈曲90°，并使其緊貼身體，患側手握住連有重物的繩子的尾端，用力使患側前臂旋向體前，拉起重物。

　　抗阻外旋

　　仍像抗阻內旋訓練時一樣將滑輪固定好。這次病人站在墻邊時，使健側上肢靠近墻而患側上肢遠離墻壁?；紓戎獠咳郧?0°，并使其緊貼身體?；紓仁治者B有重物的繩子的尾端，用力使患側前臂旋向身體外側。

　　抗阻后伸

　　滑輪固定好后，病人面對墻壁站立?；紓仁掷∵B有重物的繩子的尾端，用力向后拉繩子，使重物被拉起。

　　抗阻前屈

　　滑輪固定好后，病人背對墻站立?；紓仁掷∵B有重物的繩子的尾端，用力向前拉繩子，使重物被拉起。

　　抗阻外展

　　滑輪固定好后，病人側面對墻站立。患肢遠離墻面而健側上肢靠近墻?；紓仁治諌嬘兄匚锏睦K子的尾端，用力使患肢向外抬起，拉動重物。