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我國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療仍有諸多未能滿足的治療需求

2017-08-10 來源：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在線  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療是一個長期甚至終身的漫長過程，患者對治療的依從密切影響疾病的緩解和控制，而給藥途徑是影響類風(fēng)濕患者依從性的重要因素之一。

　　據(jù)專家介紹，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，簡稱RA）也被稱為“不死的癌癥”，是一種慢性的、炎癥性的自身免疫系統(tǒng)疾病，可引發(fā)一系列癥狀，包括關(guān)節(jié)部位的疼痛和腫脹，手、足和膝蓋為易發(fā)部位。

　　該疾病的發(fā)病原因目前未知，但醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)定類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，由于患者的免疫系統(tǒng)錯誤地將自身正常的組織當(dāng)做威脅并對其進(jìn)行攻擊，而引發(fā)的一系列炎癥反應(yīng)。

　　有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)家族史的人群、吸煙者以及女性是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的高發(fā)群體，女性患者的數(shù)量是男性的三倍。“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能發(fā)生在成年后的任何年齡階段，雖然高發(fā)年齡為40至70歲之間，但30歲以下的年輕患者也不少。”專家說。

　　治療不規(guī)范近五成患者2年內(nèi)出現(xiàn)骨侵蝕

　　據(jù)統(tǒng)計，全球約有2370萬類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，中國約有400萬患者。根據(jù)28個關(guān)節(jié)疾病活動度評分（DAS28）標(biāo)準(zhǔn)，中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的緩解率為8.6％，殘疾率約為50.3％。

　　“在緩解率方面，我國的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與西方國家還存在較大差距。我國類風(fēng)濕有兩個特點：第一，患者群體大，相當(dāng)于一個中等城市的人口數(shù)，但是90% 以上的患者沒有得到很好的診斷與治療。第二，患者的致殘率高，近五成患者2年內(nèi)出現(xiàn)骨侵蝕，這是一個令人十分擔(dān)憂的現(xiàn)狀。”專家說道。

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院牽頭的一項覆蓋全國10個省市的關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）疾病診治現(xiàn)狀的調(diào)查顯示，只有44%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者得到了比較規(guī)范的治療，即接受了半年以上的規(guī)范化治療并且半年后持續(xù)用藥，其余半數(shù)以上的患者均未得到規(guī)范的治療。

　　治療不規(guī)范、疼痛減輕即隨意減藥停藥嚴(yán)重制約我國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病緩解率的提升。對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，疾病的完全緩解并非單純以關(guān)節(jié)是否還疼痛來衡量，而是要結(jié)合關(guān)節(jié)檢查和炎癥指標(biāo)進(jìn)行綜合評估。很多時候即使疼痛減輕但關(guān)節(jié)仍有殘留炎癥和進(jìn)行性損傷，若此時急于減藥、停藥，極易導(dǎo)致炎癥復(fù)發(fā)。

　　早診斷早治療 切勿隨意停藥減藥

　　“沒有緩解不了的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。那種認(rèn)為一旦得風(fēng)濕病，就會致畸、致殘的觀點是錯誤、過時的。如果處理的好，癥狀可以完全緩解，患者可以像正常人一樣工作生活。病情緩解不了的兩個主要原因，一是醫(yī)生缺乏規(guī)范化的治療方案，二是患者依從性差，不到正規(guī)醫(yī)院就診。”專家說到。

　　根據(jù)專家的總結(jié)，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)遵循三條原則：

　　首先要盡早治療，在發(fā)病半年內(nèi)盡早接受規(guī)范化的治療對疾病的控制和預(yù)后可產(chǎn)生更好的效果。

　　第二，強(qiáng)調(diào)聯(lián)合治療，既要緩解癥狀，又要考慮到患者的全身用藥，徹底控制癥狀，才是“標(biāo)本兼治”。

　　第三，強(qiáng)調(diào)個體化治療。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實驗室化驗指標(biāo)的異常程度，確定最有效的、沒有不良反應(yīng)的治療方案，就是個體化的方案。

　　專家強(qiáng)調(diào)道，“此外，患者一定要定期回訪，以便醫(yī)生可以隨時根據(jù)病情的變化及時調(diào)整藥的劑量和療程，要不要聯(lián)合等等。有些藥物要堅持服用一個半月甚至更長時間才有效，所以一定不可以隨意減藥、換藥，擅自使用偏方。”

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療是一個長期甚至終身的漫長過程，患者對治療的依從密切影響疾病的緩解和控制，而給藥途徑是影響類風(fēng)濕患者依從性的重要因素之一。

　　目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要治療藥物包括非甾類抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、免疫抑制劑、免疫和生物制劑及植物藥等眾多藥物。

　　近年來，生物制劑在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床治療中效果明確、優(yōu)勢突出。但由經(jīng)濟(jì)因素、臨床試驗結(jié)束、計劃妊娠或手術(shù)以及隨著治療時間的延長生物制劑療效逐漸喪失而導(dǎo)致原發(fā)性或繼發(fā)性治療失敗使生物制劑停藥率高達(dá)57%，62%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者更愿意選擇口服治療。

　　可見，我國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中仍存在諸多未被滿足的治療需求和亟待解決的問題。

　　新型口服靶向小分子藥物 滿足患者治療需求

　　隨著多種激酶在免疫激活和炎癥信號通路中的關(guān)鍵作用機(jī)制被逐漸深入認(rèn)識，選擇性激酶抑制劑已成為治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的新策略。

　　JAK抑制劑作用于JAK通路，可以阻斷細(xì)胞內(nèi)可導(dǎo)致中度至重度活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的炎癥信號的傳遞通路。因此，JAK抑制劑被認(rèn)為是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的有效藥物作用靶點。

　　中華風(fēng)濕病學(xué)會委員、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科劉升云教授介紹說：“JAK抑制劑的高活性、高選擇性使其成為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的新機(jī)制，其可直接作用于JAK通路，阻止 STAT的磷酸化、多種關(guān)鍵細(xì)胞因子產(chǎn)生和阻斷細(xì)胞內(nèi)可導(dǎo)致中度至重度活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的炎癥信號的傳遞和放大，最終阻止炎癥反應(yīng)。并且只需口服一天兩次，保存攜帶方便，兩周迅速起效，療效好安全性高的特點，可以極大滿足患者諸多尚未被滿足的治療需求，帶來更多的臨床獲益。”

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