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微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合在腰椎退行性疾病翻修中的應(yīng)用

2017-07-18 來(lái)源:中華骨科雜志  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:微創(chuàng)TLIF翻修組和開(kāi)放TLIF翻修組椎弓根螺釘置入準(zhǔn)確率分別為93.8%和88.4%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;螺釘置入安全率分別為99.0%和94.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

  目的

  探討微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)在腰椎退行性疾病翻修中的應(yīng)用療效。

  方法

  2009年4月至2013年4月52例患者接受單節(jié)段微創(chuàng)TLIF翻修或開(kāi)放TLIF翻修。微創(chuàng)TLIF翻修組24例,男17例,女7例;年齡31~72歲,平均51.1歲;L4,5 13例,L5S1 11例;再手術(shù)原因:同節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥復(fù)發(fā)10例,椎管減壓術(shù)后再狹窄12例,腰椎間盤(pán)突出癥復(fù)發(fā)及同節(jié)段椎管狹窄2例。開(kāi)放TLIF翻修組28例,男20例,女8例;年齡29~75歲,平均50.8歲;L2,3 1例,L3,4 2例,L4,5 17例,L5S1 8例;再手術(shù)原因:手術(shù)方式選擇錯(cuò)誤導(dǎo)致術(shù)后療效不佳1例,同節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥復(fù)發(fā)23例,椎管減壓術(shù)后再狹窄4例。應(yīng)用日本整形外科學(xué)會(huì)(Japanese Orthopaedic Association,JOA)腰痛評(píng)分及疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)評(píng)估臨床療效。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年及2年定期門(mén)診隨訪,攝正側(cè)位X線片及CT掃描評(píng)估椎弓根螺釘位置、椎間植骨融合及椎弓根釘棒系統(tǒng)有無(wú)斷裂。

  結(jié)果

  兩組平均手術(shù)時(shí)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。微創(chuàng)TLIF翻修組手術(shù)切口長(zhǎng)度、出血量、術(shù)后第1天及第3天切口疼痛VAS評(píng)分均小于開(kāi)放TLIF翻修組。微創(chuàng)TLIF翻修組術(shù)中X線透視(80±9)次,開(kāi)放TLIF翻修組(10±2)次,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組術(shù)中均未發(fā)生神經(jīng)根損傷。開(kāi)放TLIF翻修組出現(xiàn)硬膜損傷2例、術(shù)后傷口感染2例。微創(chuàng)TLIF翻修組和開(kāi)放TLIF翻修組椎弓根螺釘置入準(zhǔn)確率分別為93.8%和88.4%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;螺釘置入安全率分別為99.0%和94.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。微創(chuàng)TLIF翻修組隨訪24~36個(gè)月,平均27.8個(gè)月;開(kāi)放TLIF翻修組24~40個(gè)月,平均28.3個(gè)月。末次隨訪時(shí)兩組JOA腰椎評(píng)分、腰痛及下肢痛VAS評(píng)分均較術(shù)前降低。兩組間JOA腰椎評(píng)分、下肢痛VAS評(píng)分及椎間融合率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而微創(chuàng)TLIF翻修組腰痛VAS評(píng)分小于開(kāi)放TLIF翻修組。

  結(jié)論

  在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下,采用微創(chuàng)TLIF行腰椎翻修可取得與開(kāi)放TLIF手術(shù)相近的療效。微創(chuàng)TLIF可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷及手術(shù)并發(fā)癥,提高置釘安全性,降低術(shù)后腰痛程度。

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