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經椎間孔腰椎椎間融合術后對側神經根性癥狀的原因分析

2017-07-18 來源:中華骨科雜志  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:根據術后是否出現對側神經根癥狀將患者分為有癥狀組和無癥狀組,通過兩組影像學資料分析出現癥狀的可能原因。

  目的

  探討經椎間孔腰椎椎間融合(Transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)術后對側神經根性癥狀的發(fā)生率及危險因素。

  方法

  回顧性分析2010年1月至2014年1月接受單側TLIF的腰椎退行性疾病患者587例,男334例,女253例;年齡19~71歲,平均57.1歲。根據術后是否出現對側神經根癥狀將患者分為有癥狀組和無癥狀組,通過兩組影像學資料分析出現癥狀的可能原因。比較兩組手術前后對側椎間孔面積、節(jié)段前凸角及其差值。采用疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)和日本整形外科學會(Japanese Orthopaedic Association,JOA)腰椎評分評估療效。

  結果

  術后隨訪9~21個月,平均15.1個月。TLIF術后出現對側神經根性癥狀28例,發(fā)生率4.8%(28/587)。單節(jié)段27例,雙節(jié)段1例。術前診斷為腰椎管狹窄13例,退變性腰椎滑脫伴椎管狹窄7例,腰椎峽部裂伴滑脫6例,復發(fā)性椎間盤突出2例。原因為對側椎間孔狹窄16例(57.1%,16/28),螺釘位置不良5例(17.9%,5/28),對側側隱窩狹窄和(或)椎間盤突出加重3例(10.7%,3/28),術后血腫1例(3.6%,1/28),骨水泥壓迫1例(3.6%,1/28),不明原因2例(7.1%,2/28)。19例在保守治療無效后接受翻修術,翻修率3.2%(19/587)。有癥狀組手術前后對側椎間孔面積差值為(-13.8&plusmn;13.2)mm2,節(jié)段前凸角差值為7.0°±9.8°,與無癥狀組比較差異有統(tǒng)計學意義。兩組術后3個月疼痛VAS評分的差異無統(tǒng)計學意義;JOA腰椎評分改善率無癥狀組為63.0%±18.1%,有癥狀組為46.7%±20.1%,差異有統(tǒng)計學意義(t=-3.784,P<0.05)。

  結論

  腰椎TLIF術后出現對側神經根性癥狀的發(fā)生率為4.8%,可能的危險因素主要包括對側椎間孔狹窄和螺釘位置不良。提示應嚴格掌握單側TLIF手術適應證,避免在未有效增加椎間隙高度的基礎上行腰椎前凸恢復,是減少對側神經壓迫及術后出現神經根性癥狀的關鍵。

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