從西醫(yī)觀點(diǎn)看腰椎間盤(pán)突出
摘要:腰椎間盤(pán)突出癥多見(jiàn)于50歲左右的成年人,主要是由于腰椎間盤(pán)各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改變后,在外力因素的作用下,椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂,髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi),導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫,從而產(chǎn)生腰部疼痛。
西醫(yī)觀點(diǎn):保守治療無(wú)效可考慮手術(shù)
腰椎間盤(pán)突出癥常以腰椎的退行性病變?yōu)榛疽蛩?,長(zhǎng)期反復(fù)的負(fù)重、外力損傷等造成輕微損害,往往會(huì)加重退變的程度。此外,家族遺傳病史、腰骶先天異常等也是腰椎間盤(pán)突出癥的危險(xiǎn)因素。
在臨床上,90%以上的腰椎間盤(pán)突出癥患者最先出現(xiàn)的癥狀是腰痛,有的伴有臀部疼痛以及坐骨神經(jīng)痛。典型的坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛,在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇。腰椎間盤(pán)突出癥還會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)的一系列癥狀,如皮膚麻木、刺痛、感覺(jué)減退以及肌力下降等。對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥的治療,現(xiàn)在主要有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種:
非手術(shù)治療主要針對(duì)初次發(fā)作、癥狀較輕、病程較短以及影像學(xué)檢查沒(méi)有合并椎管狹窄等其他問(wèn)題的患者。這些患者在治療期間注意多臥床休息,在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下按療程進(jìn)行骨盆牽引治療、皮質(zhì)激素硬膜外注射等方法,能夠達(dá)到不錯(cuò)的治療效果。
對(duì)于病程較長(zhǎng)、癥狀嚴(yán)重且反復(fù)發(fā)作,經(jīng)保守治療無(wú)效,尤其是有坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木、放射痛、肌肉萎縮、肌力下降以及合并椎管狹窄的腰椎間盤(pán)突出癥患者,往往需要手術(shù)治療。在手術(shù)方面,一般首選微創(chuàng)開(kāi)窗髓核摘除術(shù),對(duì)病人損傷較小、安全性高、費(fèi)用低且愈后效果好。
此外,有一種髓核激光氣化術(shù),通過(guò)特殊器械在X線監(jiān)視下進(jìn)入椎間隙,將部分髓核絞碎吸出或激光氣化,從而減輕椎間盤(pán)內(nèi)壓力達(dá)到緩解癥狀目的,適合于膨出或輕度突出的病人,但不適合已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內(nèi)的患者。
腰椎間盤(pán)突出癥是在退行性變基礎(chǔ)上積累傷所致,積累傷又會(huì)加重椎間盤(pán)的退變,因此預(yù)防的重點(diǎn)在于減少積累傷。長(zhǎng)期伏案工作者要注意保持良好的坐姿,定期變換姿勢(shì),并多站起來(lái)活動(dòng)活動(dòng),避免久坐。睡覺(jué)時(shí)床墊不宜過(guò)軟,尤其是脊椎不好的患者更要睡硬板床。一旦在運(yùn)動(dòng)或外傷中發(fā)生輕微的脊椎損傷,千萬(wàn)不要掉以輕心,及早到正規(guī)醫(yī)院檢查確診并對(duì)癥治療,以免延誤病情。
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