引起肩關(guān)節(jié)疼痛最常見的疾病包括肩關(guān)節(jié)本身的疾病和頸椎病。如果存在肩關(guān)節(jié)疼痛伴上肢放射痛，甚至麻木，那可能是頸椎病。建議醫(yī)院做個(gè)頸椎核磁共振明確頸椎情況。本文主要討論肩關(guān)節(jié)本身疾病。

　　肩關(guān)節(jié)病變包括肌肉、韌帶和肌腱等部位。常把肩關(guān)節(jié)問題分為以下幾類：

　　1、肩袖損傷

　　每年在國(guó)內(nèi)因肩關(guān)節(jié)問題求醫(yī)的超過千萬(wàn)，在年齡超過40歲的肩關(guān)節(jié)損傷患者中，肩袖損傷是一個(gè)最常見的原因。肩袖是在肩關(guān)節(jié)前面、上方和后面包繞肩關(guān)節(jié)的肌腱組織，可穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)。肩袖能舉起手臂，拿超過頭頂高處的東西。外傷和反復(fù)的上舉活動(dòng)及長(zhǎng)期的肩峰撞擊易造成肩袖損傷。

　　肩袖損傷后易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，做上舉或外展肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)加劇，影響肩關(guān)節(jié)功能。肩袖損傷后易出現(xiàn)肌無(wú)力，上舉外展手臂時(shí)乏力；肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)夜間疼痛，患側(cè)側(cè)臥時(shí)尤甚，嚴(yán)重影響夜間睡眠；活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)存在摩擦感或彈響，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

　　2、肩峰撞擊綜合征

　　肩峰撞擊征由肩袖和肩峰的過度摩擦引起。當(dāng)經(jīng)常參與一個(gè)需要上舉手臂的活動(dòng)時(shí)，可能會(huì)發(fā)生撞擊問題。肩峰有三型，一般三型肩峰的朋友易發(fā)生肩峰撞擊綜合征。癥狀類似肩袖損傷。如果不經(jīng)妥善治療可能導(dǎo)致較嚴(yán)重的肌腱損傷，引起肩關(guān)節(jié)功能障礙。

　　3、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、習(xí)慣性脫位

　　肩關(guān)節(jié)由于活動(dòng)或暴力，脫出原來(lái)正常位置，這種情況叫做不穩(wěn)定，有的可造成肩關(guān)節(jié)完全脫位。當(dāng)肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)不穩(wěn)定抬起手臂時(shí)，肩關(guān)節(jié)會(huì)產(chǎn)生疼痛，同時(shí)也可能感覺到肩關(guān)節(jié)要滑出正常位置。

　　4、凍結(jié)肩

　　凍結(jié)肩即傳統(tǒng)的狹義上的肩周炎，女性多于男性。多為中、老年患病。逐漸出現(xiàn)肩部某一處肩周炎痛，與動(dòng)作、姿勢(shì)有明顯關(guān)系。隨病程延長(zhǎng)，疼痛范圍擴(kuò)大，并牽涉到上臂中段，同時(shí)伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。如欲增大活動(dòng)范圍，則有劇烈銳痛發(fā)生。嚴(yán)重時(shí)患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。夜間因翻身移動(dòng)肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛點(diǎn)，后期范圍擴(kuò)大，感覺疼痛來(lái)于肱骨。

　　5、盂唇損傷

　　最常見包括SLAP損傷，是指肩胛盂緣上唇從前向后的撕裂，累及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱附著處。以及Bankart損傷，是肩關(guān)節(jié)盂唇前下方在前下盂肱韌帶復(fù)合體附著處的撕脫性損傷。因肩關(guān)節(jié)前脫位引起，是造成習(xí)慣性前方不穩(wěn)定和脫臼的基本損傷。

　　6、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷

　　肱二頭肌長(zhǎng)頭腱起于盂上結(jié)節(jié)，隨后斜行跨越肱骨頭，進(jìn)入由肱骨大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)匯合形成的結(jié)節(jié)間溝。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱盡管位于關(guān)節(jié)內(nèi)，但受摩擦與牽拉非常容易損傷。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷包括腱病和撕裂，腱病是指由于長(zhǎng)頭腱長(zhǎng)期遭受磨損而發(fā)生的退行性改變，分為原發(fā)性腱病和繼發(fā)性腱病，以繼發(fā)性腱病最為多見。

　　腱撕裂常表現(xiàn)為部分或全部撕裂，與外傷和腱實(shí)質(zhì)變性有關(guān)。早期肩前方疼痛，并向上臂放射，后期肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限；舉重物或上肢過頂時(shí)疼痛加重；可伴有夜間痛；繼發(fā)長(zhǎng)頭腱斷裂者，上臂出現(xiàn)“大力水手征”。

　　7、其他

　　包括鈣化性肌腱炎、肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、游離體等。

　　肩關(guān)節(jié)疼痛如何治療？

　　早診斷是避免嚴(yán)重肩關(guān)節(jié)進(jìn)一步損傷的關(guān)鍵。

　　肩關(guān)節(jié)疾病的治療通常包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。

　　非手術(shù)治療主要包括：改變?nèi)粘；顒?dòng)、避免手臂上舉過頭動(dòng)作、積極的個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練以及服用藥物進(jìn)行治療。如服用止痛藥NSAIDs，但僅能短期止痛不能治本，且伴有副作用?；蚩梢允褂昧蛩岚被咸烟牵饶苄迯?fù)關(guān)節(jié)軟骨，也能抗炎止痛，但需要長(zhǎng)期服用，短期療效并不迅速。如果患者非常疼痛，或?qū)π菹ⅰ⒖祻?fù)及以上藥物治療無(wú)效時(shí)，可考慮肩峰下類固醇注射，約8成患者可因此而緩解，但不可重復(fù)多次注射，否則會(huì)損傷到旋轉(zhuǎn)肩袖，注射無(wú)效需考慮手術(shù)。

　　手術(shù)治療主要包括：肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)疾病已經(jīng)成為一種趨勢(shì)。如關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下肩峰下減壓手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下盂唇修補(bǔ)術(shù)等。