我們的父母為什么會得膝關(guān)節(jié)炎?

　　當(dāng)電話一端的父母有膝關(guān)節(jié)疼、走不了路，生活不能自理的時(shí)候，作為每個(gè)子女內(nèi)心都充滿了焦慮。所以我們專門邀請國籍知名骨關(guān)節(jié)專家日本東京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)綜合研究所圣呂徹教授為我們詳細(xì)講解膝關(guān)節(jié)相關(guān)知識。

　　英文中的osteoarthritis,OA是一種常見的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎。臨床上以中老年發(fā)病最常見，女性多于男性。主要引起關(guān)節(jié)疼痛、僵直、畸形和功能障礙，嚴(yán)重者會影響人們的日常生活。顧名思義，退行性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)退行性變的結(jié)果。

　　一．到底什么是骨質(zhì)增生？

　　談到退行性膝關(guān)節(jié)炎，首先要談?wù)勈裁词枪琴|(zhì)增生，因?yàn)槎哧P(guān)系密切。骨質(zhì)增生是一個(gè)很籠統(tǒng)的說法，僅僅是X光片上骨質(zhì)的退行性變的一種表現(xiàn)。是骨贅形成的征象，是骨骼衰老的一種表現(xiàn)。是全身性的，正如皮膚老化會出現(xiàn)皺紋一樣，目前尚不能真正治療骨質(zhì)增生，只是針對性的治療其產(chǎn)生的后果，即沒有藥物可以治療骨質(zhì)增生。

　　二．膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病因

　　本病的病因尚不十分明確，但與年齡、性別、職業(yè)、代謝、損傷等關(guān)系密切。其病理改變是一種因關(guān)節(jié)軟骨退行性變化引起的以骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變，滑膜的炎癥是繼發(fā)性病變。

　　1.慢性勞損：長期姿勢不良，負(fù)重用力，體重過重，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組織損傷。

　　2.創(chuàng)傷：經(jīng)常的膝關(guān)節(jié)損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。

　　3.關(guān)節(jié)面受力不平衡：某種因素如外傷、勞損或姿勢不良等。

　　三．退行性膝關(guān)節(jié)炎有哪些信號呢？

　　1.關(guān)節(jié)疼痛：表現(xiàn)為鈍痛，早期疼痛較輕，多在活動(dòng)時(shí)發(fā)生，休息后緩解，后期則休息時(shí)也痛，且常有夜間痛發(fā)生。過度勞累，氣候變化時(shí)加重，晨起或關(guān)節(jié)處于某一位置太久，疼痛最為明顯。通常膝關(guān)節(jié)退變最早的癥狀是上樓時(shí)膝前痛，而走路時(shí)卻不受影響

　　2.活動(dòng)不便：如晨起、一個(gè)姿勢呆久了之后不能立即活動(dòng)，出現(xiàn)僵硬狀態(tài)，要經(jīng)過一段時(shí)間的活動(dòng)后才能感到舒適，而且在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)還可以聽到各種關(guān)節(jié)面互相摩擦而發(fā)出的不同聲音，如吱嘎聲或咔嚓聲。

　　3.關(guān)節(jié)不穩(wěn)：如打軟腿，主要是膝關(guān)節(jié)疼痛引起，走不平的道路時(shí)更明顯

　　4.關(guān)節(jié)功能障礙：因疼痛、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞等可使關(guān)節(jié)功能部分或者完全喪失。比如膝蓋彎不下去，不能夠下蹲，或無法完全伸直等。另外，后期可以出現(xiàn)局部關(guān)節(jié)腫脹、滲液、肌肉萎縮，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形?？傊绻P(guān)節(jié)感覺酸、痛、有時(shí)有腫脹感，陰天、受涼、過度勞累勞累時(shí)加重，而這種癥狀較明顯或者持續(xù)不緩解，就應(yīng)該就診，因?yàn)檫@些就有可能是骨性關(guān)節(jié)炎的早期表現(xiàn)。

　　四．體征與檢查

　　1.膝髕處有明顯壓痛，股四頭肌可見萎縮。

　　2.X線攝片可見脛、股骨內(nèi)外髁、髁間棘增生及髕韌帶鈣化。

　　3.髕骨研磨試驗(yàn)陽性。

　　4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)均正常，血沉正常，抗"O"及類風(fēng)濕因子陰性，關(guān)節(jié)液為非炎性。

　　五．退行性膝關(guān)節(jié)炎如何治療？

　　退行性膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病緩慢，以膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性變?yōu)橹?，大多?jīng)過積極治療可以改善關(guān)節(jié)功能。退行性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，最主要的治療是休息。特別強(qiáng)調(diào)受累關(guān)節(jié)的充分休息。關(guān)節(jié)承受壓力或過度活動(dòng)，往往容易加重關(guān)節(jié)軟骨的磨損，適當(dāng)限制患病關(guān)節(jié)的活動(dòng)，不但疼痛減輕，并可防止病情加重，但不宜臥床休息。一旦關(guān)節(jié)炎癥狀消除，應(yīng)盡快恢復(fù)受累關(guān)節(jié)鍛煉。長時(shí)間的臥床或者制動(dòng)會加重骨鈣丟失，肌肉萎縮，促使骨質(zhì)增生加重。

　　一般來說，退行性膝關(guān)節(jié)炎的治療要根據(jù)疾病的不同時(shí)期選擇不同的治療方案。

　　1.保守治療

　　在癥狀早期，主要是以預(yù)防為主，調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)量，避免劇烈活動(dòng)，口服修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的藥物，物理治療是利用冷敷、熱療和運(yùn)動(dòng)等方式減輕患處疼痛，同時(shí)增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量及擴(kuò)大運(yùn)動(dòng)范圍，來恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。物理治療對緩解病人的病痛、及時(shí)控制病情非常有效，在配合用藥的情況下，效果非常明顯。但需要注意的是物理治療一定要在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿盲目按摩、推拿。中醫(yī)中藥對退行性關(guān)節(jié)炎有止疼的作用，但是治療機(jī)理尚有待進(jìn)一步的研究。

　　2.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)

　　適合中期。此期除了上述治療外，可以進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，有效延緩關(guān)節(jié)退變；同時(shí)大量鹽水沖洗，去除了炎性致痛物，可有效止疼，若同時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)注射幾丁糖、玻璃酸鈉等保護(hù)關(guān)節(jié)的人工潤滑劑，效果很好。

　　3.脛骨高位截骨和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

　　在退行性關(guān)節(jié)炎后期，關(guān)節(jié)退變嚴(yán)重，即X線片上明顯的關(guān)節(jié)間隙的變窄，提示關(guān)節(jié)軟骨的破壞。關(guān)節(jié)軟骨和牙齒一樣一旦損壞，將無法再生。此時(shí)需要根據(jù)具體情況選擇手術(shù)治療。即使到了這一程度仍不必灰心，目前全膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)已經(jīng)十分成熟，成功的人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)無痛，功能良好，基本可以恢復(fù)正常的膝關(guān)節(jié)功能。我們已經(jīng)成功完成了此類手術(shù)數(shù)百例，均獲得了良好的效果。

　　六、如何預(yù)防退行性膝關(guān)節(jié)炎？

　　退行性關(guān)節(jié)炎一旦發(fā)生，其病變難以逆轉(zhuǎn)。因此，如何預(yù)防十分重要。

　　1、適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)有利于改善關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)，防止肌肉和軟骨萎縮。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，貴在堅(jiān)持。注意保護(hù)好關(guān)節(jié)。體育鍛煉方法多種多樣，以關(guān)節(jié)活動(dòng)不負(fù)重為宜。跳舞爬樓梯、登山、跑步等為有害運(yùn)動(dòng)。游泳、平地慢跑、太極拳、自行車等為有益運(yùn)動(dòng)。

　　2、肌力訓(xùn)練：隨著年齡增長，骨骼肌逐年減量，影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定，促進(jìn)關(guān)節(jié)退變。因此，增加關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，可提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，保障關(guān)節(jié)正常力學(xué)傳導(dǎo)，緩沖運(yùn)動(dòng)對關(guān)節(jié)的沖擊力，使關(guān)節(jié)受力均勻，有利于維護(hù)關(guān)節(jié)本體感覺，保護(hù)關(guān)節(jié)，防止退變。訓(xùn)練的方法主要有：等長、等速訓(xùn)練和抗阻力練習(xí)。髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)注意外展肌群的訓(xùn)練等。

　　3、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：如膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重條件下屈伸運(yùn)動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度。糾正不良姿勢，多多進(jìn)行有氧鍛煉等來控制體重，減輕對關(guān)節(jié)的壓迫和不良刺激。避免長時(shí)間跑、跳、蹲等不良姿勢。減少或避免爬樓梯。肥胖者還要注意減肥，多做有氧鍛煉如游泳、騎自行車等。 總之，正常量的活動(dòng)是骨、軟骨及肌肉新陳代謝所必不可少的生理刺激，缺少這一刺激，骨骼會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，肌肉會出現(xiàn)失用性肌萎縮，軟骨會加速退行性病變

　　七．具體運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方案

　　I. 增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練：﹙股四頭肌動(dòng)力及靜力抗阻訓(xùn)練﹚

　　II.加強(qiáng)下肢平衡能力訓(xùn)練：﹙平衡軟塌單腿上步提膝訓(xùn)練﹚

　　III.增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練：﹙平衡墊單腳站拋球﹚

　　IV.提高肌肉柔韌性訓(xùn)練：﹙股二頭肌靜力拉伸﹚

　　V.閉合鏈有氧運(yùn)動(dòng)：（功率自行車15分鐘）

　　VI.全面營養(yǎng)支持：（營養(yǎng)配餐方案）