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股骨頭壞死應(yīng)分期論治!

摘要:事實(shí)上,股骨頭壞死的治療不能一概而論,而是應(yīng)該根據(jù)不同的程度來選擇最合適的治療方式。一般根據(jù)Ficat四期分期,我們把股骨頭壞死分為五期

  股骨頭壞死應(yīng)分期論治!

  股骨頭壞死病友最常問的一個(gè)問題就是“股骨頭壞死應(yīng)該怎么治?”

  事實(shí)上,股骨頭壞死的治療不能一概而論,而是應(yīng)該根據(jù)不同的程度來選擇最合適的治療方式。一般根據(jù)Ficat四期分期,我們把股骨頭壞死分為五期:

  O期

  患者無癥狀,X線片正常,但骨掃描或核磁共振出現(xiàn)異常。

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  有疼痛,X線片表現(xiàn)正常,或有輕度彌漫性骨質(zhì)疏松,骨掃描或核磁共振出現(xiàn)異常。

  Ⅱ期

  有疼痛,X線片示廣泛的骨質(zhì)疏松,有骨硬化或囊性變,骨掃描與核磁共振出現(xiàn)異常,沒有出現(xiàn)軟骨下骨折。

  Ⅲ期

  有疼痛,X線片示股骨頭內(nèi)硬化、囊變,股骨頭塌陷,有新月征,關(guān)節(jié)間隙正常,臨床癥狀明顯加重。

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  有疼痛,X片示股骨頭塌陷,關(guān)節(jié)間隙變窄,臨床癥狀疼痛明顯,髖關(guān)節(jié)各向活動(dòng)明顯受限。

  二O-Ⅰ期的股骨頭壞死治療方式有哪些?

  扶雙拐,減少髖關(guān)節(jié)負(fù)重,延緩股骨頭塌陷時(shí)間。適當(dāng)?shù)姆秦?fù)重下髖關(guān)節(jié)功能鍛煉;

  藥物治療包括:a. 抗凝藥物;b.抗脂藥物;c. 擴(kuò)張血管藥物;d. 防止骨細(xì)胞破壞的藥物;e. 增加鈣吸收的藥物;

  非侵入性治療:電刺激、高能脈沖、高壓氧、超聲波、電磁療法,利用上述方法對(duì)人體血運(yùn)或骨組織的影響進(jìn)行治療;

  微創(chuàng)鉆孔減壓手術(shù)治療。

  上述這些非手術(shù)治療方法,尚沒有足夠的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)的臨床報(bào)告,能夠證明其確切的臨床療效。一般認(rèn)為僅靠這些保守治療的方法,治愈股骨頭缺血壞死的可能性很小。

  三股骨頭缺血壞死2期: 怎么治療最好?

  對(duì)于股骨頭缺血壞死早期的病人(2期或以下),我們采用減壓植骨支撐手術(shù)(異體腓骨或金屬鉭棒移植術(shù)),能夠使一部分骨壞死早期病人治愈。但這個(gè)手術(shù)的有效率比較低(40%-50%),患者可以嘗試。術(shù)前醫(yī)生需要對(duì)患者的整體病情進(jìn)行評(píng)估,決定是否適合進(jìn)行該手術(shù),患者需要帶好臨床檢查資料到門診就診,以便給您提供具體診治建議。

  金屬鉭棒是一種類似于骨小梁結(jié)構(gòu)的支撐物,支撐于壞死負(fù)重區(qū),阻止壞死區(qū)域很快塌陷。手術(shù)對(duì)壞死區(qū)域清除,再植上松質(zhì)骨或皮質(zhì)骨支撐阻止股骨頭塌陷。

  四股骨頭缺血壞死晚期(III-Ⅳ期)治療的方法是什么?

  對(duì)于股骨頭缺血壞死病人,一旦出現(xiàn)股骨頭塌陷(III期以上),骨壞死已經(jīng)進(jìn)展到了晚期,這時(shí)早期保頭手術(shù)(減壓植骨加支撐、帶血管骨移植等治療)的效果就會(huì)大大降低。這時(shí)如果病人癥狀不明顯,可以通過減少負(fù)重行走,服用對(duì)癥的藥物,延長(zhǎng)股骨頭的使用時(shí)間。如果病人癥狀明顯,通過服用藥物不能明顯緩解,最好的方法可能就是進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

  現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)從上個(gè)世紀(jì)六十年代發(fā)展至今已經(jīng)近五十年,不論是人工關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)、材料、加工工藝、手術(shù)工具、手術(shù)室環(huán)境(凈化層流間),還是手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步(取決于手術(shù)醫(yī)生),都取得了質(zhì)的飛躍,已經(jīng)非常成熟可靠,手術(shù)效果十分肯定。病人做完人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后,絕大多數(shù)(85%)能夠使用20年以上。

  對(duì)于股骨頭缺血壞死晚期病人,其它的保守治療方法都不會(huì)有根本的治療作用,保頭手術(shù)的療效也會(huì)大大下降。不論花費(fèi)多少錢,最終還會(huì)需要進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。因此,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可能是最經(jīng)濟(jì),效果最好的治療方法。

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