股骨頭壞死的治療仍是骨科臨床的重大難題。發(fā)病率高和致殘率高，早期診斷在基層醫(yī)院有一定困難，待患者有明顯癥狀，就診時多已經(jīng)發(fā)展到中期或晚期。目前對成人股骨頭缺血性壞死的治療主要分三大類，即非手術治療、保留股骨頭手術和人工髖關節(jié)置換手術。

　　保留股骨頭手術是減緩或阻止股骨頭病變進展，防止塌陷的一種補救措施。主要針對中期病人，另外，部分Ⅲ期，塌陷少的病人也有保留股骨頭手術的適應癥。

　　保留股骨頭手術的基本術式有：1、股骨頭減壓＋死骨清除＋壞死區(qū)植入物；2、旋轉截骨。

　　一、股骨頭減壓＋死骨清除＋壞死區(qū)植入物；

　　1、股骨頭減壓目前國際上通用三個途徑：

　?。?）骨隧道減壓技術（thePhemistertechnique）：經(jīng)大粗隆外側鉆孔，通過股骨頭頸部形成的骨隧道達壞死區(qū)，起到減壓目的。包括：小直徑多針鉆孔和環(huán)鉆（直徑8~10mm）減壓＋植物。

　?。?）燈泡技術（light-bulbtechnique）：在股骨頭基底部下，股骨頸前方開窗，達壞死區(qū)，去除壞死骨，松質骨或皮質骨植入病灶的技術。

　?。?）天窗技術（trapdoortechnique）：在股骨頭壞死骨、關節(jié)軟骨塌陷部直接開“天窗”，顯露病灶，并給與清理，植入松質骨和皮質骨技術。

　　2、死骨清除：壞死骨被徹底清除，壞死邊緣的活骨要有滲血。死骨清除技術要求高，是手術醫(yī)生最難把握的環(huán)節(jié)。

　　3、壞死區(qū)植入物：填充壞死區(qū)，支撐將要塌陷或已塌陷的關節(jié)面

　?。?）自體或同種異體游離松質骨、皮質骨，如髂骨、腓骨等；

　?。?）鉭棒、骨水泥、彈力籠植入等；

　　（3）自體帶血管蒂骨移植，如帶血管腓骨、大轉子骨瓣、髂骨瓣移植術等；

　　（4）自體干細胞移植術：為生物增強技術，是所有保留股骨頭手術的附屬品。骨形態(tài)蛋白、自體干細胞培養(yǎng)移植(MSCs)是目前最常用的，它促進骨愈合、增加保髖手術成功率。但是，含有各種生長因子和MSCs植入股骨頭最適當?shù)妮d體至今還沒有被標準化。也就是說，我們已經(jīng)有了種子和肥料，股骨頭內最適合的沃土還有待研究。

　　通過不同的減壓途徑，采用不同的壞死區(qū)清理方法，植入有活力的或無活力的支撐物，出現(xiàn)了許多手術組合方式。這些手術組合方式和結果差異很大，與許多因素有關。各種保留股骨頭的手術方式的應用都有局限性，手術難易程度差別大，手術效果與并發(fā)癥也各異。因此，選擇合適的保留股骨頭手術技術，對病人至關重要。股骨頭中到重度塌陷的病例不適合保留股骨頭手術。

　　二、旋轉截骨：

　　截骨后通過旋轉，將股骨頭壞死區(qū)從髖臼外上緣的負重區(qū)轉移。通常有兩種截骨方式：粗隆間楔形截骨（屈曲、內翻、外翻）和經(jīng)粗隆旋轉截骨（前旋或后旋）。

　　旋轉截骨是選擇性，手術難度大，潛在的并發(fā)癥很高，包括內固定失效、骨不連、截骨失敗再行全髖關節(jié)置換難度大等。目前國內很少開展。

　　（實習編輯：劉佩儀）