腰椎滑脫癥是脊柱外科常見疾病之一，釘棒系統(tǒng)結(jié)合腰椎后路椎體間融合（PLIF）術(shù)早在20世紀(jì)70年代就已經(jīng)應(yīng)用于臨床，因其良好的手術(shù)效果目前仍被廣泛用于治療腰椎滑脫癥。

　　椎弓根螺釘系統(tǒng)是目前較為主流的輔助PLIF手術(shù)的固定系統(tǒng)，但也存在一些缺陷：

　　1.椎弓根附近存在神經(jīng)根、硬膜囊等重要結(jié)構(gòu)，椎弓根螺釘置入過程可能受到損傷；

　　2.顯露椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)釘點需要進(jìn)行廣泛肌肉剝離，對患者損傷較大；

　　3.骨質(zhì)疏松病人可能因椎弓根螺釘松動導(dǎo)致固定失敗。

　　2009年，Santoni等報道了一種新的螺釘固定技術(shù)，即皮質(zhì)骨軌跡（CBT）螺釘技術(shù)。CBT技術(shù)通過將螺釘置入椎體皮質(zhì)骨集中區(qū)域而增加螺釘穩(wěn)定性。該技術(shù)采用的螺釘較傳統(tǒng)椎弓根螺釘直徑更小，長度更短，螺紋排列更緊密，能充分與皮質(zhì)骨區(qū)域接觸，增加了螺釘-骨界面的強(qiáng)度。

　　CBT技術(shù)中螺釘植入方式與傳統(tǒng)椎弓根螺釘技術(shù)截然不同，它在椎弓根矢狀面和橫斷面上分別由下向上和由內(nèi)向外置釘。

　　統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，CBT技術(shù)所采用的釘?shù)缹挾燃s為6.2-8.4mm，長度為36-39mm，外傾角為8°-9°，頭傾角為25°-26°，且傾角不隨節(jié)段改變而改變。CBT技術(shù)特有的進(jìn)釘點和釘?shù)捞卣魈岣吡似渖锪W(xué)穩(wěn)定性，與傳統(tǒng)椎弓根螺釘技術(shù)相比，軸向拔出力增加了30%[1]。

　　CBT螺釘進(jìn)釘點的確定：

　　1.經(jīng)上關(guān)節(jié)突中心的縱線與橫突下緣下方1mm處橫線的交點，左側(cè)由5點向11-12點方向置釘，右側(cè)由7點向12-1點方向置釘；

　　2.峽部引導(dǎo)的CBT技術(shù)：進(jìn)釘點在峽部外側(cè)邊緣向內(nèi)3mm和椎間孔上緣。

　　CBT技術(shù)的適用范圍：

　　1.骨質(zhì)疏松病人，可增加螺釘穩(wěn)定性；

　　2.糖尿病及肥胖患者，減少了分離組織時造成的損傷；

　　3.傳統(tǒng)椎弓根螺釘置釘失敗的病人進(jìn)行補(bǔ)救性置釘；

　　4.創(chuàng)傷，腫瘤及退行性疾病患者等。

　　不宜使用CBT技術(shù)的情況[1]：

　　1.截骨節(jié)段>3個；

　　2.多節(jié)段椎間融合；

　　3.多節(jié)段補(bǔ)救性置釘；

　　4.先天性峽部缺陷、廣泛減壓或醫(yī)源性損傷造成峽部皮質(zhì)骨缺損及峽部內(nèi)移或峽部偏窄者；

　　5.先天性椎弓根偏窄者。

　　如何進(jìn)行CBT結(jié)合PLIF的手術(shù)操作？

　　1.目標(biāo)節(jié)段常規(guī)切開，于棘突兩側(cè)骨膜下剝離椎旁肌群顯露椎板及關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣；

　　2.對目標(biāo)節(jié)段實施椎板切除、根管擴(kuò)大減壓及PLIF；

　　3.在C臂機(jī)透視引導(dǎo)下按前述方法和標(biāo)準(zhǔn)置釘并彎棒固定[2]，最后逐層縫合。

　　經(jīng)過多年發(fā)展，CBT技術(shù)已經(jīng)有不少臨床應(yīng)用。多項研究結(jié)果表明CBT螺釘技術(shù)能有效矯正并固定單節(jié)段腰椎滑脫病例，其融合率和療效與傳統(tǒng)椎弓根螺釘技術(shù)相似，并且CBT技術(shù)的創(chuàng)傷較輕[3]。

　　目前CBT技術(shù)的臨床應(yīng)用尚處起步階段，雖然初步結(jié)果證明了其優(yōu)良特性，但遠(yuǎn)期療效以及適應(yīng)癥和禁忌癥等尚需進(jìn)一步研究?？偠灾?，新的CBT技術(shù)為脊柱外科醫(yī)生提供了一種新的選擇。