股骨髖臼撞擊綜合征(femoroacetabular impingement,FAI)是由于股骨近端和髖臼盂緣間解剖的異常,或解剖正常但長期不正常外力作用于髖關節(jié),導致兩者長期不正常接觸、碰撞,產生反復的微型創(chuàng)傷致使關節(jié)盂緣和關節(jié)軟骨退變,從而引起慢性髖關節(jié)疼痛及髖關節(jié)屈曲和內收受限的疾病。約50年前,Harris及其同事觀察到髖關節(jié)形態(tài)上的輕度異??蓪е略l(fā)性骨關節(jié)炎,2003年Ganz等提出髖關節(jié)撞擊綜合征(femoroacetabular impingement syndrome,FAI)的概念。
髖關節(jié)撞擊綜合征=異常的骨摩擦碰撞+盂唇損傷+軟骨損傷
分為凸輪撞擊和鉗夾撞擊兩個類型。前者常發(fā)生于愛好運動的男性,主要是股骨頭頸結合處存在異常突起,使其成為凸輪樣的非球面體,在劇烈活動尤其是髖關節(jié)屈曲時,突出的部分擠壓、碰撞并剪切髖臼軟骨及髖臼盂唇,從而引起疼痛等癥狀。后者常發(fā)生于喜歡活動的中年女性,主要是髖臼異常所致,見于髖臼后傾或髖臼過深的患者,其股骨頭形態(tài)可以是正常的;髖臼可整體或是前方部分覆蓋過多。形象的比喻是:您的鞋子(髖臼)和您的腳(股骨近端)不適合,所以總是打腳。當然這個比喻中只有鞋子不合腳,實際情況中有鞋不合腳(鞋有問題),腳不合鞋(腳有問題)和鞋腳都不合適(鞋腳都有問題)。
病理:股骨頭軟骨呈明顯退變現象,關節(jié)唇骨化、瘢痕化、體積增大、軟骨下撕裂。
臨床表現:凸輪撞擊多見于喜歡運動的青年男性,鉗夾撞擊多見于活動較多的女性。典型表現為腹股溝區(qū)疼痛,通常在活動或久坐后加劇,呈間歇性,后期呈持續(xù)性。病變常呈單側性,查體時髖關節(jié)活動受限,撞擊試驗陽性。
影像診斷:X線平片是基本檢查方法,直立骨盆正位及髖關節(jié)側位片。
平片:①凸輪撞擊型,正位片示頭頸連接處扁平,呈“左輪槍柄”樣畸形,側位片示股骨頭頸凹陷減少,中心邊緣角變?。?6度,②鉗夾撞擊型,髖臼窩過深,髖臼后傾,呈相交8字征,偏心距縮短<9mm。
CT:三維CT可測量股骨頭頸連接處前外側偏移量減低,股骨頭頸聯合處前上緣可見骨性突起。
MRI:股骨頭頸凹陷減少(α>50°),股骨頸寬度與股骨頭半徑比率增大,髖臼后傾。盂緣退行性改變,撕裂、囊腫,關節(jié)間隙后期出現狹窄,周圍肌肉炎癥。
治療
?。?)保守治療:同大多數骨骼肌肉疾病治療原則類似,首先采用制動及非甾體類抗炎藥治療癥狀性髖關節(jié)撞擊綜合癥.。運動治療也是常用方法,但首先必須充分了解髖關節(jié)畸形情況,以及畸形對髖關節(jié)活動范圍及關節(jié)相關肌肉肌力的影響。改善髖關節(jié)的活動范圍并不是治療的目的。只能暫時緩解疼痛癥狀,并不能消除撞擊因素,因此不能阻止關節(jié)退變的進展。
?。?)手術治療:手術治療癥狀性髖關節(jié)撞擊綜合癥主要針對髖臼盂唇病變及髖關節(jié)相應的骨性畸形。手術范圍包括中央間室(髖臼緣,髖臼盂唇以及髖臼軟骨)和外周間室(股骨頭頸交界處)。使用髖關節(jié)脫位技術切開手術治療髖關節(jié)撞擊綜合癥最先是由 Ganz 提出,但目前隨著髖關節(jié)鏡技術的發(fā)展,使用髖關節(jié)鏡技術治療髖關節(jié)撞擊綜合癥日益流行。采用何種手術方式取決患者個人情況,髖關節(jié)撞擊綜合癥類型以及術者愛好。
1、對癥治療與腸道功能紊亂有關的疼痛、排便異常和腸道不適 ; 2、對癥治療與膽道功能紊亂有關的疼痛 ; 3、為鋇灌腸做準備。
健客價: ¥34消炎、止痛、促進傷口愈合,術后修復。
健客價: ¥1070治療靜脈淋巴功能不全相關的各種癥狀(腿部沉重、疼痛、晨起酸脹不適感)。 治療急性痔發(fā)作有關的各種癥狀。
健客價: ¥41治療與靜脈淋巴功能不全相關的各種癥狀(腿部沉重,疼痛,晨起酸脹不適感);治療痔急性發(fā)作有關的各種癥狀。
健客價: ¥36治療與靜脈淋巴功能不全相關的各種癥狀(如靜脈性水腫、軟組織腫脹、四肢沉重、麻木、疼痛,晨起酸脹不適感、血栓性靜脈炎及深靜脈血栓形成綜合癥等); 治療痔急性發(fā)作有關的各種癥狀(如痔靜脈曲張引起的肛門潮濕、瘙癢、便血、疼痛等內外痔的急性發(fā)作癥狀)。
健客價: ¥35急性關節(jié)炎癥和痛風發(fā)作,慢性關節(jié)炎癥、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱關節(jié)和脊柱的其他炎性風濕性疾病、與關節(jié)和脊柱的退行性疾病有關的疼痛、軟組織風濕病、創(chuàng)傷或手術后的腫痛或炎癥,治療痛經和由整形、牙科手術或其它外科小手術引起的術后痛和炎癥。
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