膝蓋，其實是髕骨的通俗叫法，因為形狀類似于膝關(guān)節(jié)上面的蓋子，所以得名。

　　很多時候，髕骨就像是在河道里行駛的小船。髁間溝是河道，髕骨的內(nèi)外側(cè)支持帶就像是小船的兩只小槳。這兩條小槳　　可當(dāng)髕骨出現(xiàn)脫位或者半脫位時，小船就開始向一側(cè)翻了，船底和航道的間隙一側(cè)增大，一側(cè)變小。間隙變小的一側(cè)在運(yùn)動中，受到的壓力也就越大，軟骨磨損就越發(fā)嚴(yán)重，往往繼發(fā)髕股關(guān)節(jié)病。

　　一、膝蓋的小船為啥會翻？

　　髕骨脫位主要分為內(nèi)在因素和外在因素兩種。

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　　外因：

　　主要是外傷因素。比如膝蓋遭受猛烈的扭傷、暴力傷，造成髕骨脫位。

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　　內(nèi)因：

　　主要是先天因素。比如髕骨先天沒有在股骨髁間溝，而在在髁間溝上方（高位髕骨），或者股骨髁間溝先天發(fā)育的太淺，以及髕骨的內(nèi)外側(cè)支持帶力量不均衡，都可以導(dǎo)致髕骨脫位。當(dāng)然還有一種情況，就是有些人先天X型腿，也會引起髕骨的脫位。

　　二、膝蓋的小船翻了該怎么辦？

　　根據(jù)髕骨脫位的種類、病情不同，相應(yīng)的治療也不一樣。

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　　初次急性創(chuàng)傷性髕骨脫位

　　這種情況大多數(shù)是因為跌倒扭傷，暴力撞傷等因素導(dǎo)致，患者膝關(guān)節(jié)常常會有腫脹、疼痛、活動受限、膝關(guān)節(jié)內(nèi)積血等表現(xiàn)。

　　這些患者可能本身就存在高位髕骨、X型腿等因素，所以遇到外傷后容易發(fā)生髕骨脫位，對于這類患者要高度重視，密切觀察后期是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)性髕骨脫位。

　　另外急性創(chuàng)傷性髕骨脫位由于外傷瞬間髕骨與股骨間撞擊，還有可能發(fā)生髕骨下方或股骨關(guān)節(jié)面的骨折或軟骨損傷，在水腫消退后，要觀察關(guān)節(jié)內(nèi)是否有碎骨快脫落導(dǎo)致的游離體形成。

　　治療原則：

　　對于初次髕骨脫位患者。如果沒有軟骨骨折或韌帶損傷，可采用膝關(guān)節(jié)石膏或支具伸直位固定4周，配合局部消腫止痛的藥物或物理治療。之后可逐漸開始膝關(guān)節(jié)活動度康復(fù)鍛煉。而對于職業(yè)運(yùn)動員或非常積極的體育愛好者，可考慮一期手術(shù)修補(bǔ)撕裂的內(nèi)側(cè)髕骨支持帶。

　　如果確診有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折游離體形成，議關(guān)做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，清除游離體的同時修補(bǔ)髕骨內(nèi)側(cè)韌帶。

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　　復(fù)發(fā)性髕骨脫位

　　復(fù)發(fā)性髕骨脫位是指在急性髕骨脫位保守治療后，因為內(nèi)側(cè)髕骨支持帶愈合松弛，再次發(fā)生髕骨脫位。一般這種情況就應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療了，因為保守治療是無法修復(fù)髕骨內(nèi)側(cè)支持結(jié)構(gòu)的。隨著運(yùn)動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，這類患者經(jīng)過手術(shù)可以獲得很好的療效，能最大程度上恢復(fù)原有膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能及水平。

　　常見表現(xiàn)：

　　足部固定在地面上，身體向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)身，小腿做外旋動作時發(fā)生再脫位，髕骨有不穩(wěn)定感，平時容易摔倒，患者往往不敢做膝關(guān)節(jié)的急轉(zhuǎn)急停動作。

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　　習(xí)慣性髕骨脫位

　　習(xí)慣性髕骨脫位，多發(fā)生在6-14歲兒童及青少年，這種脫位與膝關(guān)節(jié)發(fā)育異常有關(guān)，常常與膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)髕骨支持帶極為松弛，外側(cè)軟組織增厚攣縮有關(guān)。患者伸直膝關(guān)節(jié)時髕骨可復(fù)位，屈膝時髕骨向外側(cè)脫位，而且常常容易摔倒。由于髕骨長期不在正常位置上，還會導(dǎo)致股骨髁間溝發(fā)育不良，x型腿等問題，造成容易引起髕骨脫位的惡性循環(huán)。所以，兒童的習(xí)慣性髕骨脫位以手術(shù)治療為佳。年齡越小效果越好。不僅能解決脫位問題，還可避免引發(fā)畸形。

　　治療原則：

　　應(yīng)當(dāng)術(shù)前照下肢力線全長X片，CT檢查，MR檢查。仔細(xì)分析患者骨性結(jié)構(gòu)及軟組織結(jié)構(gòu)異常的具體部位及程度，對于X型腿特別嚴(yán)重的患者應(yīng)當(dāng)行股骨截骨矯形或骨骺阻滯術(shù)，配合外側(cè)松解，內(nèi)側(cè)緊縮，股四頭肌力線重排，髕腱部分止點內(nèi)移移位等多種手術(shù)方式的綜合應(yīng)用。此類患者手術(shù)滿意率在90%左右，并且隨著患者的生長發(fā)育，患者的下肢力線及髕股關(guān)節(jié)軟骨發(fā)育還將得到進(jìn)一步改善。