腱鞘受累非常常見,而且可以比關(guān)節(jié)內(nèi)病變出現(xiàn)癥狀還早數(shù)月。腱鞘滑膜炎可以引起疼痛,增生滑膜組織侵蝕肌腱可以導(dǎo)致肌腱斷裂。治療可以緩解疼痛,尤其在周圍組織出現(xiàn)繼發(fā)改變或肌腱斷裂之前進行治療,還可以防止畸形產(chǎn)生及功能受損。因此,背側(cè)、掌側(cè)及手指的滑膜切除術(shù)通常是類風濕關(guān)節(jié)炎患者的第一個手術(shù)。預(yù)防性滑膜切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)約50-70%的滑膜炎患者,其肌腱已被增生的滑膜組織侵蝕。
肌腱與腱鞘的解剖
腕關(guān)節(jié)背側(cè),深筋膜增厚形成約75px寬的伸肌支持帶,其功能是為走行于鞘管中的伸肌腱提供滑車作用。伸肌支持帶掌面至橈尺骨背面走行的垂直鞘管共形成六個伸肌鞘管,以數(shù)字命名。每一鞘管中的肌腱都是被起自伸肌支持帶近側(cè)緣近端,延伸至掌骨基底水平的滑膜環(huán)繞,而遠端的肌腱是由腱周組織覆蓋,并不是滑膜組織。
腕關(guān)節(jié)掌側(cè),拇指、手指的屈肌腱與正中神經(jīng)自腕橫韌帶(屈肌支持帶)穿過,腕橫韌帶覆蓋腕骨掌側(cè),橈側(cè)附著于大多角骨及舟骨,尺側(cè)附著于鉤骨鉤及豆狀骨,形成腕管頂部。在屈肌腱進入腕管之前,由共同的腱鞘滑膜包繞。
腕關(guān)節(jié)背側(cè)(伸?。┗ぱ?/strong>
腕關(guān)節(jié)背側(cè)滑膜炎表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)背側(cè)腫脹,腫脹可以是輕微的或廣泛的,可以累及一條、幾條或全部伸肌腱,由于腕關(guān)節(jié)背側(cè)及手背的皮膚比較薄,容易推動,因此腱鞘滑膜增生及背側(cè)滑膜炎臨床表現(xiàn)非常明顯,其可能是類風濕關(guān)節(jié)炎的首發(fā)癥狀。單發(fā)滑膜炎無疼痛,病人通常忽視腫脹。直至肌腱斷裂,喪失主動伸直功能,病人才意識到自身的疾病。疾病早期,滑膜組織菲薄,沿腱鞘延伸,隨著疾病進展,滑膜組織增厚,質(zhì)地堅韌,與進展性類風濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜組織類似。有時,纖維素性“米粒體”充滿肌腱腱鞘內(nèi),增生滑膜與肌腱表面粘連,逐漸侵及肌腱,造成肌腱強度減弱及肌腱斷裂。有時在肌腱內(nèi)可發(fā)現(xiàn)類風濕結(jié)節(jié)。
早期腕背滑膜炎可以自發(fā)緩解或服藥后緩解。但病情進展,滑膜增生,僅靠以上治療方法很難緩解。因此,建議早期行腕背滑膜切除術(shù)(如規(guī)律、正規(guī)地保守治療4-6個月病情無明顯改善)。腕背滑膜切除術(shù)后,盡管伸肌鞘管內(nèi)肌腱受滑膜炎累及,質(zhì)量欠佳(有證據(jù)表明肌腱有磨損),但也很少發(fā)生自發(fā)斷裂。
并發(fā)癥
腕背滑膜切除術(shù)的并發(fā)癥并不常見,最嚴重的并發(fā)癥是皮膚壞死。皮膚壞死后,伸肌腱裸露,斷裂及瘢痕形成的風險極大,類風濕關(guān)節(jié)炎患者(特別是服用糖皮質(zhì)激素的)術(shù)后背側(cè)皮瓣下血腫形成是傷口延遲愈合的最主要的原因,術(shù)中應(yīng)注意防止血腫形成,皮膚無張力縫合,常規(guī)放置引流,有必要的話,傷口的遠近端曠置開放,防止血腫形成??p合皮下組織覆蓋伸肌腱,有時皮膚破潰時,也可以將伸肌支持帶置于伸肌腱之上,以保護肌腱。不要過早拆除縫線,如果皮膚有破損,可以傷口擴創(chuàng),皮膚覆蓋。掌指關(guān)節(jié)佩戴支具固定于伸直位,直至傷口2-3周愈合。
有時,術(shù)后肌腱粘連會導(dǎo)致掌指關(guān)節(jié)伸肌腱松弛或手指主動屈曲受限,手部康復(fù)按需調(diào)整,重點是屈伸活動,如果病人疼痛或屈曲力弱妨礙屈曲,則輔助被動屈曲并使用動力性屈曲支具,如果有明顯的伸肌腱松弛,則使用動力伸直牽引支具。腕背滑膜切除術(shù)后活動范圍減小多見于術(shù)中肌腱質(zhì)量欠佳、多關(guān)節(jié)受累及疼痛閾值低的病人。
腕背滑膜切除術(shù)后很少需要肌腱松解,但是如果術(shù)后6個月仍有明顯的功能受限,應(yīng)該考慮肌腱松解術(shù)。
清熱利濕,活血通絡(luò)。用于急、慢性滑膜炎及膝關(guān)節(jié)術(shù)后的患者。
健客價: ¥44清熱利濕,活血通路。用于急、慢性滑膜炎及膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者。
健客價: ¥24.8清熱利濕,活血通路。用于急、慢性滑膜炎及膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者。
健客價: ¥28在決定使用本品前,應(yīng)仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風險。根據(jù)每例患者的治療目標,在最短治療時間內(nèi)使用最低有效劑量(見[注意事項]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見[臨床試驗])
健客價: ¥39用于類風濕關(guān)節(jié)炎的癥狀治療、疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)病)的癥狀治療。
健客價: ¥15用于治療類風濕關(guān)節(jié)炎,盤狀和系統(tǒng)性紅斑狼瘡,青少年慢性關(guān)節(jié)炎,由陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價: ¥56舒筋活絡(luò)丸:驅(qū)風祛濕,舒筋活絡(luò)。用于一般骨節(jié)風痛,腰膝酸痛??祻?fù)磁貼:風寒濕通、風濕及風濕關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、腰椎間盤突出、腰腿痛、滑膜炎、腱鞘發(fā)炎、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎痛、腰肌勞損、腰椎增生、頸椎病、頸椎增生、創(chuàng)傷、扭傷、跌打損傷、骨折引起的關(guān)節(jié)刺痛或鈍痛、頭暈、疼痛、酸痛、麻木、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、腰膝無力、四肢發(fā)涼、伸屈不利、活動受限癥狀的輔助治療。
健客價: ¥460用于緩解下列疾病的癥狀和體征。骨關(guān)節(jié)炎(退行性關(guān)節(jié)病變);類風濕關(guān)節(jié)炎;疼痛癥狀。本品可用于以上疾病急性發(fā)作的治療。也可用于以上疾病的長期治療。
健客價: ¥26.5用于: 1.緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成 人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥5.81.緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀;2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎肌痛及運動后損傷性疼痛等;3.急性的輕、中度疼痛;4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥2.5用于:①緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等;②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛;③急性的輕、中度疼痛如:痛經(jīng)、牙痛、頭痛等;④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥18本品為非甾體抗炎藥。緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀,無病因治療及控制病程的作用等。
健客價: ¥4.8本品為吲哚乙酸類非甾體抗炎藥,適用于; 1.關(guān)節(jié)炎,可緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱性炎及賴特(Reiter)綜合癥等的癥狀,使疼痛和腫脹減輕,及關(guān)節(jié)活動功能改善,但不能控制疾病過程的進度; 2.痛風,可用于緩解急性通風性關(guān)節(jié)炎的疼痛及炎癥,但不能糾正高尿酸血癥,不適用于慢性痛風的長期治療; 3.滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非關(guān)節(jié)軟組織炎癥,在應(yīng)用一般藥無效時可試用; 4..高熱的對
健客價: ¥4本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進行治療。 2、抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價: ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風
健客價: ¥4.5活動性類風濕關(guān)節(jié)炎。
健客價: ¥2181.緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥2用于: ①緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; ③急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥4.5用于: 1.緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥2.81.緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥10.5適用于成人類風濕關(guān)節(jié)炎,有改善病情作用。
健客價: ¥36成人類風濕性關(guān)節(jié)炎。
健客價: ¥125適用于成人類風濕關(guān)節(jié)炎,有改善病情作用。
健客價: ¥46用于骨性關(guān)節(jié)炎;風濕、類風濕關(guān)節(jié)炎;骨折。
健客價: ¥19