骨折是頗為常見的外傷。要使斷了的骨頭長好，恢復(fù)原有的支撐、保護運動功能，首先要將斷端接起來，對好位置，醫(yī)學(xué)上稱之為復(fù)位?？上攵?，復(fù)位越好，越利于骨折處骨頭的生長愈合，將來功能也越好。

　　復(fù)位的基本方法有兩種，即手法復(fù)位和手術(shù)復(fù)位。前者由醫(yī)生運用牽、拉、端、提、擠、按、旋轉(zhuǎn)等手法技巧，將斷骨復(fù)位;后者則是切開皮肉，在直視下將斷骨對好，并用板、釘?shù)冉庸遣牧蠈⑵淅喂坦潭āＪ址◤?fù)位對身體干擾小，痛苦輕，愈合好，但由于隔著皮肉，復(fù)位效果常不夠理想。因此，在許多情況下需要進行手術(shù)治療，這種手術(shù)稱為切開復(fù)位內(nèi)固定或切開整復(fù)內(nèi)固定。

　　孩子骨折后盡量別開刀

　　到底選擇哪種治療方法無疑應(yīng)從病人利益出發(fā)，力爭效果好、痛苦小、花錢少。但在市場經(jīng)濟社會里，“經(jīng)濟效益”可能左右醫(yī)生治療方案，卻將本該開刀的病人攬下來，勉強施行非手術(shù)治療，貽誤了手術(shù)機會。也有些病人，特別是工傷、交通事故骨折病人，本來適合手法復(fù)位治療，只是由于缺乏醫(yī)學(xué)常識，看了x光片，發(fā)現(xiàn)沒有嚴(yán)絲合縫地對好，再三要求開刀。

　　在回答“哪些骨折該開刀”前，首先要弄清楚骨折復(fù)位的兩種標(biāo)準(zhǔn)：

　　一是解剖復(fù)位，即將斷了的骨骼嚴(yán)絲合縫地完全對位，除了骨折線以外，通過x光照片看起來和沒有骨折前一模一樣;

　　二是功能復(fù)位，意思指骨折雖然對得差一些，但同樣能長好，且對以后的關(guān)節(jié)活動及負(fù)重功能影響最小。

　　功能復(fù)位并非意味著馬虎了事，其標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過專家評定，要求達到：

　?、俟钦厶師o旋轉(zhuǎn)移位(上肢骨干僅允許10～15°旋轉(zhuǎn));

　?、谂c骨骼生理弧度一致的成角不大于10度;

　?、壑w短縮不超過2厘米;

　?、?骨折斷端至少有1/3接觸。

　　兒童處于生長發(fā)育旺盛時期，對各種創(chuàng)傷容易修復(fù)，骨折愈合快，并且具有很強的重新塑形能力，因骨折對得不好而引起的畸形可在發(fā)育過程中自行矯正。年齡越小，這種能力越強。如嬰兒肢體骨折，無論對位如何，均能生長連接。當(dāng)時位置不佳引起的畸形，長大后均能自行矯正，看不出骨折痕跡。所以對于小孩子的骨折，功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)更寬，允許輕度重疊或成角(骨干對位1/4，重疊在2厘米以內(nèi))。

　　絕大多數(shù)四肢骨折，手法復(fù)位(有些未有移位者，不必復(fù)位)加上外固定或牽引，效果良好，不必開刀。如果手法復(fù)位無法達到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，或骨折合并重要神經(jīng)、血管損傷，或骨折斷端之間嵌入肌肉等軟組織，估計難以長好，或骨折是由于骨病引起(即病理性骨折)，則應(yīng)采用手術(shù)治療。有些開放性骨折，皮膚已經(jīng)有傷口，只要情況允許，估計感染化膿的可能性較小，也可利用縫合傷口的機會，同時在直視下內(nèi)固定。多段骨折、游離骨片移位較大，或骨折在關(guān)節(jié)內(nèi)(或靠近關(guān)節(jié))，如嚴(yán)重分離的髕骨骨折、鷹嘴骨折、股骨髁間骨折、脛骨平臺骨折、肱骨外髁及內(nèi)上髁翻轉(zhuǎn)骨折等，難以進行手法復(fù)位和外固定，需要開刀治療，有的骨折(如老年人股骨頸骨折或脊柱骨折)應(yīng)讓患者早期下床活動，以減少并發(fā)癥，或從利于護理方面考慮，也以手術(shù)為首選。

　　如何對付骨折不愈合

　　輔助治療可在不同程度上加快骨愈合的過程，對于骨折正常愈合、骨折遲延愈合、不愈合都是一樣的，均應(yīng)在骨折斷端緊密對合、牢固固定的基礎(chǔ)上實施，而不能替代骨折的固定。

　　輔助治療可在不同程度上加快骨愈合的過程，對于骨折正常愈合、骨折遲延愈合、不愈合都是一樣的，均應(yīng)在骨折斷端緊密對合、牢固固定的基礎(chǔ)上實施，而不能替代骨折的固定。

　　一、電磁場刺激

　　利用電磁場治療骨折，是一種簡單、有效的治療方法，據(jù)報道對骨折遲延愈合、不愈合的有效率在70%～80%之間。這種方法是利用對骨折端造成電流刺激，形成電位差，電位的改變能促進細(xì)胞的分化或再分化，是誘導(dǎo)成骨的重要因素，骨折端的負(fù)電位有利于新骨形成，可明顯促進骨的愈合。

　　橈尺骨骨折不連接咋辦

　　電磁刺激療法適用于各種陳舊性骨折遲延愈合、不愈合的輔助治療，還可預(yù)防性的應(yīng)用于易發(fā)生骨折遲延愈合、不愈合的新鮮骨折類型和好發(fā)部位;此外，尚可應(yīng)用于骨延長術(shù)、各種植骨術(shù)及骨缺血性壞死的輔助治療。根據(jù)該療法對肢體的損傷程度分為以下幾類：

　　1、創(chuàng)傷法

　　如直流電治療、直流電針刺激法等，將電極緊貼骨折端完全植入人體，通過電極進行電刺激治療，療效可靠，效果明顯，但創(chuàng)傷較大，存在傷口及骨骼感染的危險，現(xiàn)應(yīng)用極少。

　　2、半創(chuàng)傷法

　　將治療儀的兩個電極分別與骨穿針外固定器的固定針相連，并進行交流電刺激或恒定的直流電刺激，要求骨折遠、近段固定針之間的金屬連接部分須有膠管等絕緣裝置。該方法簡便易行，無副作用。

　　3、無創(chuàng)傷法

　　如交流電刺激法、靜磁貼片刺激法、脈沖電磁場刺激法、旋磁場刺激法等方法，均無須在體內(nèi)植入電極，為非侵入性治療方法，一般均把該種方法作為電磁刺激療法的首選方法。

　　二、微動刺激

　　有實驗表明，骨折斷端的細(xì)微活動可以促進骨折的愈合，表現(xiàn)為增加對骨折端的應(yīng)力刺激，使其炎癥期延長，增加肢體的血流量，使細(xì)胞和毛細(xì)血管增生十分旺盛，產(chǎn)生豐富的骨膜骨痂，使骨折間隙充滿軟骨組織，隨后骨化，可顯著的促進骨痂生長和骨折愈合。因此，有學(xué)者提出彈性固定理論，允許肢體功能鍛煉時使骨折端存在一定的細(xì)微活動。

　　骨折端的活動幅度過大，超過修復(fù)組織的耐受性，則只形成原始骨痂，而不能跨過骨折斷端形成骨性連接，常導(dǎo)致骨折遲延愈合、不愈合。實驗顯示，用0.5Hz頻率產(chǎn)生骨折斷端1～2mm位移的微細(xì)活動不會產(chǎn)生修復(fù)組織的斷裂反應(yīng)，骨折愈合過程加速?，F(xiàn)在，對骨折端的微動刺激已開始在臨床試用，在靠近骨折斷端的體表或骨骼隆突部位，施加 0.5Hz脈沖頻率的振動，使骨折端產(chǎn)生細(xì)微擺動，可在一定程度上加速骨折愈合。

　　三、超聲波治療

　　低能超聲波可促進骨痂成熟，加速骨折愈合。有人用平均強度為30mW/cm2的超聲波治療脛骨骨折，可明顯加速骨折的愈合。

　　四、自體骨髓注射

　　自體骨髓移植沒有排斥反應(yīng)，可為移植部位提供豐富的成骨細(xì)胞，更早的啟動骨愈合過程，對骨折端注射的再次損傷性刺激，可促使軟骨組織釋放更多的成骨活性物質(zhì)，激活成骨活性物質(zhì)的生物活性，提高成骨活力，促進新骨形成，加快骨折愈合過程。

　　骨髓移植的方式有直接自體注射、骨髓和脫鈣骨質(zhì)(或微晶羥基磷灰石等)的混合移植，據(jù)報道與自體骨移植療效接近。經(jīng)皮自體骨髓注射方法簡單，組織損傷輕微，供區(qū)、受區(qū)的并發(fā)癥極少。

　　一般供區(qū)選擇在髂前上棘處，粗針穿刺抽取骨髓6～10ml，再準(zhǔn)確穿刺進入骨折間隙處直接注射;也可抽取骨髓50～150ml，以400轉(zhuǎn)/秒速度離心后，取沉積濃縮的骨髓細(xì)胞注射。

　　五、功能鍛煉

　　骨折遲延愈合、不愈合患者均經(jīng)過長期治療，患肢均有不同程度的功能障礙和肌萎縮，一般肢體血循環(huán)較差，代謝緩慢。多進行戶外活動，增加日光照射，并積極功能鍛煉不僅能改善全身狀況，增加鈣的吸收、代謝，還能夠改善患肢血運，增加組織灌注，加快骨折部位的代謝過程，緩解肌萎縮，改善關(guān)節(jié)功能，加速骨折愈合，對肢體功能的恢復(fù)是十分有利的。

　　功能鍛煉是循序漸進、進行性增加的，既要重視患肢局部的活動，也要強調(diào)全身性的功能鍛煉。合適的功能鍛煉既要保證活動的質(zhì)量和幅度，又要避免形成對骨折端的剪切、扭轉(zhuǎn)等有害應(yīng)力，保持骨折端的穩(wěn)定性。

　　早期功能鍛煉的目的是減少肢體的炎性反應(yīng)，增加肢體的循環(huán)和保持骨折端的穩(wěn)定，術(shù)后2～3天在床上做患肢肌肉的等長收縮訓(xùn)練，1～2周做肌肉的等張收縮訓(xùn)練，患肢關(guān)節(jié)保證在無痛狀態(tài)下做屈伸活動鍛煉。

　　后期功能鍛煉應(yīng)強調(diào)患肢逐漸增加負(fù)重的功能訓(xùn)練，在上肢則應(yīng)增加縱向叩擊和握拳活動，使骨折端接受到縱向生理性應(yīng)力刺激，防止骨質(zhì)疏松和骨萎縮，刺激骨痂的生長和再塑形，對促進骨折愈合有著重要的意義。