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兒童靜脈用抗生素 這些都是不良反應

摘要:兒童用藥較成人存在更多的安全隱患。用藥前應詳細詢問過敏史,規(guī)范自身用藥行為,減少超說明書用藥現(xiàn)象;護士對于要求做過敏試驗的藥物應嚴格按規(guī)定執(zhí)行,那么兒童靜脈用抗生素有哪些不良反應呢?

治療疾病選擇用藥時,在保證治療效果的前提下,應遵循“能口服不肌注,能肌注不輸液”的原則,合理選擇給藥方式,由于靜脈滴注藥物能以最高濃度和最快速度到達靶器官,發(fā)生效力。但是,藥物在迅速發(fā)揮療效的同時也增加了不良反應發(fā)生的可能性。一旦發(fā)生過敏反應特別是過敏性休克或嚴重的皮膚過敏反應應立即停止用藥,進行搶救并對癥治療,防止嚴重的藥品不良反應/事件報告(ADR/ADE)發(fā)生。

抗生素引起的不良反應

1.過敏反應:抗生素引起過敏反應的主要原因是藥物本身、藥物雜質(zhì)、個體體質(zhì)的關(guān)系,也可能是藥物的代謝產(chǎn)物所引起的。過敏類型主要包括:

過敏性休克:如青霉素類抗生素可導致過敏性休克,特別是青霉素G,雖然其化療指數(shù)很高,但是過敏反應是其最嚴重的不良反應。兒童常用的抗生素還有頭孢菌素等均可引起過敏性休克。

溶血性貧血:屬于型變態(tài)反應,表現(xiàn)為體內(nèi)各種血細胞減少,如血小板減少等,頭孢菌素類也可引起溶血性貧血。

血清病、藥物熱:屬于型變態(tài)反應,表現(xiàn)為用藥后血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹等反應,可伴有發(fā)熱、胃腸道黏膜壞死等。如頭孢菌素、鏈霉素等均可導致。

2.毒性反應:抗生素引起的毒性反應能夠?qū)е聶C體功能或組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,導致機體生理功能改變,常與用藥劑量和用藥時間有關(guān)系,特別是化療指數(shù)低的藥物,安全范圍小,容易導致不良反應。主要包括以下方面。

3.特異質(zhì)反應:特異質(zhì)反應發(fā)生在少數(shù)患者中,常常與遺傳因素有關(guān)系。由先天遺傳導致對某些藥物異常敏感,與藥物固有的藥理作用基本一致。大多是機體缺乏某種酶引起,使藥物在體內(nèi)代謝受阻所致。如氯霉素和兩性霉素B進入紅細胞內(nèi),能夠使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)樽冃缘难t蛋白;而對于該酶系統(tǒng)正常的患者服藥后不會產(chǎn)生此類反應。

4.二重感染:抗菌藥物抑制或殺死敏感細菌后不敏感細菌繼續(xù)生長繁殖,造成新的感染,治療困難,病死率高。大劑量或者長期應用抗生素,特別是應用廣譜抗生素,當敏感菌被殺滅或者被抑制,其他不敏感菌借機會大量生長繁殖。引起新感染的細菌可以是在正常情況下對身體無害的寄生菌,由于菌群改變,其他能抑制該菌生長的無害菌為藥物所抑殺后轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏⌒跃?,或者也可以是原發(fā)感染菌的耐藥菌株。使用廣譜抗生素時較易發(fā)生的二重感染導致的疾病有:難辨梭狀芽孢桿菌腸炎、真菌性腸炎、口腔真菌感染、白色念珠菌陰道炎等

附:兒童靜脈用藥注意事項

一旦發(fā)生過敏反應特別是過敏性休克或嚴重的皮膚過敏反應應立即停止用藥,進行搶救并對癥治療,防止嚴重的藥品不良反應/事件報告(ADR/ADE)發(fā)生。

由于靜脈滴注能以最高濃度和最快速度到達靶器官,藥效可靠。但是,藥物在迅速發(fā)揮療效的同時也增加了不良反應發(fā)生的可能性。在保證治療效果的前提下,應遵循“能口服不肌注,能肌注不輸液”的原則,合理選擇給藥方式。

兒童用藥較成人存在更多的安全隱患。用藥前應詳細詢問過敏史,規(guī)范自身用藥行為,減少超說明書用藥現(xiàn)象;護士對于要求做過敏試驗的藥物應嚴格按規(guī)定執(zhí)行,并加強對兒童用藥后監(jiān)護,發(fā)現(xiàn)不良反應及時處理。

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