腹痛是兒科門、急診最常見的癥狀之一，疼痛部位常見于臍周圍、右下腹，因此，腹部彩超（或B超）為兒科最常用的輔助檢查之一。

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患兒，男2歲，以「發(fā)熱伴腹部疼痛三天」三天前患者無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱(體溫在38度左右)、體乏無力，伴有輕微咳嗽。

隨即在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室按「感冒」治療，（用藥和劑量不詳），三天后，癥狀無明顯減輕，體溫有所增高并出現(xiàn)下腹部疼痛癥狀，腹痛以右下腹明顯，呈陣發(fā)性鈍痛，口服解痙藥物當(dāng)時(shí)可以緩解，嚴(yán)重時(shí)可伴有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，呈非噴射狀，患兒發(fā)病以來腹痛時(shí)而反復(fù)，今為求進(jìn)一步診治，遂來我院，門診經(jīng)查以「腹痛待查」收入院。

查體：神清，精神稍差，T38.0攝氏度，W15Kg。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，查體欠合作。眼瞼無浮腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，咽部略充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，雙肺聽診呼吸音粗，未聞及明顯干、濕性啰音。心音有力，律齊，未聞及明顯雜音。

腹疼部位以臍周圍至右下斜行分布，但以右下腹為明顯，無肌緊張及反跳痛，腹痛不局限，腸鳴音3-5次/分。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。

輔助檢查：血常規(guī)：RBC:3.14*1012/L，WBC:10.3*10^9/L，Hb:127.0g/L，PLT:182*10^9/L腹部彩超：腸系膜淋巴結(jié)腫大。

初步診斷：1，上呼吸道感染；2，腸痙攣

注（腸系膜淋巴結(jié)腫大不作為臨床診斷）

急性腸系膜淋巴結(jié)腫大常見的病因是急性腸系膜淋巴結(jié)炎，目前超聲檢查診斷腸系膜淋巴結(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)不盡相同。

我們通常在臨床遇到這樣的孩子，很難著手去處理，因?yàn)楸旧泶嬖诤脦追N問題：

（1）患兒出現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大，該使用什么藥物？

（2）如果著手處理，無用藥指征怎么辦？

（3）患兒就診后，未使用任何藥物，腹痛緩解，但反復(fù)發(fā)作，該如何處理？

1.腸系膜淋巴結(jié)為何會(huì)腫大？

兒童腸系膜淋巴結(jié)相對比成人長，腸壁血管豐富，主要沿腸系膜動(dòng)脈弓分布，多位于回腸末端和回盲部，腸內(nèi)容物因在回盲部停留，因肌層薄弱,神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定，小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟,屏障作用較差，腸內(nèi)細(xì)菌病毒易在此吸收入回盲部淋巴結(jié)，繼而引發(fā)腸系膜淋巴結(jié)腫大。

2.腸系膜淋巴結(jié)腫大的常見原因有哪些？

（1）年齡：小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育旺盛，免疫反應(yīng)迅速，淋巴結(jié)相對較大，但隨年齡增長逐漸縮??；

（2）飲食：飲食對淋巴結(jié)內(nèi)的淋巴組織可產(chǎn)生直接影響，當(dāng)食物內(nèi)含有大量脂肪及蛋白質(zhì)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)淋巴細(xì)胞增生現(xiàn)象；

（3）淋巴結(jié)反應(yīng)性增生：淋巴結(jié)是沿著淋巴管分布的防御器官，主要功能是過濾淋巴液和參與免疫應(yīng)答等，當(dāng)含有細(xì)菌、病毒、炎性因子、壞死細(xì)胞等刺激物的淋巴液經(jīng)過淋巴結(jié)，可使淋巴結(jié)種的巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞迅速增多，吞噬并清除上述刺激物，從而使局部淋巴結(jié)反應(yīng)性增大，增生；

（4）感染：呼吸道感染、消化道感染或全身感染狀態(tài)下，細(xì)菌或毒素等通過各種途徑侵入消化道，使相應(yīng)區(qū)域的腸系膜淋巴結(jié)反應(yīng)性增生并腫大。

3.腸系膜淋巴結(jié)腫大診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

目前，腸系膜淋巴結(jié)腫大超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

（1）縱徑＞0.5cm，縱橫比（L/T）≥2，有2給以上淋巴結(jié)呈彌漫性均勻性改變；

（2）縱徑＞1.0cm，橫徑＞0.5cm，L/T≥2為淋巴結(jié)腫大，有2個(gè)以上淋巴結(jié)腫大；

（3）良性淋巴結(jié)腫大L/T≥2；相反惡性淋巴結(jié)腫大L/T＜2。

注：L：長徑T：短徑（目前對彩超診斷腸系膜淋巴結(jié)炎存在爭議，因小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育旺盛，正常兒童彩超檢查亦可發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)，腹部淋巴結(jié)腫大在兒童中很常見，不應(yīng)都視為異常，且腸系膜淋巴結(jié)增大可以是正?，F(xiàn)象，但也可能是某些淋巴增生性疾病的早期表現(xiàn)，如腫瘤炎癥等）。

4.腸系膜淋巴結(jié)腫大要注意哪些鑒別診斷？

（1）腸痙攣：腸痙攣患兒表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，可伴有腹瀉，可自行緩解，超聲檢查可見腸蠕動(dòng)增快，腸管積液，無明顯其他異常表現(xiàn)。

（2）腸套疊：常表現(xiàn)為突然出現(xiàn)間斷性哭鬧反復(fù)發(fā)作，臨床上有陣發(fā)性腹痛、血便、腹部包塊三大癥狀，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)斜切面「假腎性」表現(xiàn)，短軸切面「同心圓征」，長軸切面為「套筒征」。

（3）急性闌尾炎：

急性腸系膜淋巴結(jié)炎和急性闌尾炎都是兒科最常見的疾病，并且容易混淆，兩種疾病的臨床表現(xiàn)有相似之處；

1）腹痛與發(fā)熱：部分患兒先發(fā)熱后腹痛是腸系膜淋巴結(jié)炎的早期正常，反之則是急性闌尾炎的早期癥狀；

2）腹痛的性質(zhì)：腸系膜淋巴結(jié)炎腹痛部位多不固定，不呈進(jìn)行性加重，可有緩解期，無明顯腹膜刺激癥狀，而急性闌尾炎以轉(zhuǎn)移性腹痛為特點(diǎn)，腹痛較重，呈進(jìn)行性加重，有壓痛、反跳痛、肌緊張；

3）體溫：腸系膜淋巴結(jié)炎患兒體溫很少超過38.5℃以上；

4）白細(xì)胞計(jì)數(shù)：腸系膜淋巴結(jié)炎患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蜉p度升高，急性闌尾炎患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)常明顯升高，可達(dá)12x109及以上。

（4）腹型過敏性紫癜

腹型過敏性紫癜患兒常表現(xiàn)為嚴(yán)重的陣發(fā)性腹部絞痛（或僅有陣發(fā)性腹痛表現(xiàn)），嘔吐、血便等，且均出現(xiàn)在皮膚瘀斑之前，腸道的病理改變主要為腸壁出血、水腫及增厚，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)病變腸管節(jié)段性擴(kuò)張，還可見不同程度的液性暗區(qū)；

（5）睪丸扭轉(zhuǎn)：睪丸扭轉(zhuǎn)的表現(xiàn)多為睪丸疼痛、腰痛、腹痛，腹股溝區(qū)疼痛，也可先后或同時(shí)合并以上幾種表現(xiàn)，但如果不是首先表現(xiàn)為睪丸疼痛者，往往不會(huì)引起充分重視而引起誤診；

（6）腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核

結(jié)核是一種慢性肉芽腫性疾病，表現(xiàn)復(fù)雜多樣，幾乎人體所有器官包括腹腔均可累及，腫大的淋巴結(jié)內(nèi)部回聲既可表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)均勻低回聲，也可同時(shí)伴液性暗區(qū)或鈣化，可合并腹腔積液、腸管粘連等改變；

（7）淋巴瘤

幾乎任何惡性腫瘤均可引起腸系膜淋巴結(jié)病變，以淋巴瘤最為常見，最常累及的部位為胸部、腹膜后及淺表淋巴結(jié)，腸系膜淋巴結(jié)病變也很常見。

小結(jié)：

兒童腸系膜淋巴結(jié)腫大依靠腹部影像學(xué)檢查診斷，目前沒有統(tǒng)一公認(rèn)的兒童腸系膜淋巴結(jié)腫大的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兒童腸系膜淋巴結(jié)腫大臨床上較常見。

大多數(shù)情況下是在合并感染時(shí)引起的腸系膜淋巴結(jié)反應(yīng)性腫大、增生，在臨床處理時(shí)，針對原發(fā)病處理，而單就淋巴結(jié)腫大本身來講，無需使用抗生素，避免過度藥物治療。