兒童發(fā)熱時常常伴有皮疹，病因多為感染或過敏性因素，但皮疹表現形式多樣，給臨床診治造成困難。本文介紹一些常見兒童發(fā)熱容易伴發(fā)皮疹的疾病其皮疹的主要特點，希望有助于鑒別

常見感染性

疾病

1.幼兒急疹

(1)皮疹特點

皮疹呈淡紅色斑疹或斑丘疹，直徑1～3mm，周圍有淺色紅暈，壓之褪色，多呈散在性，亦可融合，不癢。皮疹1～2日內完全消失，不脫屑，無色素沉著。

(2)鑒別要點

皮疹大多數出現于發(fā)熱3～4日，體溫驟退后，少數在熱退時出現皮疹，是本病的主要特征；

皮疹由頸部和軀干開始，1天內迅速散布全身，以軀干及腰臀部較多，面部及四肢遠端皮疹較少；

部分患兒可伴有頸部淋巴結腫大，尤以枕后及耳后淋巴結較為明顯，熱退后可持續(xù)數周才逐漸消退。

2.手足口病

(1)皮疹特點

典型為紅色小皰疹，周圍可有炎性紅潤，皰壁較硬，內有少許液體，可破潰，除口腔外其余部位皰疹少有痛癢感。皰疹數目不等，數個至數十個。近年來不典型皮疹逐漸增多，可表現為大皰樣皮疹，可伴有明顯瘙癢，皮疹大，壁薄，易破潰。消退后無色素沉著。

(2)鑒別要點

皮疹早期出現，多分布與手心、足心及口腔黏膜，軀干及臀部、肛周亦可出現，離心性分布,皮疹分布特點具有診斷意義；

部分不典型病例為大皰性皮疹，伴有明顯痛癢感，薄壁皰疹，較密集，可有破潰，與典型病例不符，需要結合季節(jié)及病毒檢測。

3.麻疹

(1)皮疹特點

皮疹形態(tài)多為紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，可融合成片。疹退后可留下棕褐色色素沉著及糠麩樣脫屑，1～2周后消失。

(2)鑒別要點

前驅期為發(fā)熱至出疹（3～4天），起病急，以發(fā)熱、卡他癥狀、咳嗽、聲音嘶啞等為主要癥狀，起病后2～3約90%患者口腔出現麻疹黏膜斑（Koplikspots）；

患兒出疹時多于發(fā)熱3～4天開始，持續(xù)3～5天；

皮疹出現具有明顯順序性，耳后-額面部-頸部-軀干-四肢-手掌和足底；

出疹期全身中毒癥狀加重，體溫升高，咳嗽加劇，全身淋巴結、肝、脾可輕度腫大，肺部可聞及少量干、濕啰音，亦可出現各種并發(fā)癥；

4.風疹

(1)皮疹特點

皮疹形態(tài)為淡紅色的斑丘疹，疹間皮膚無充血、手掌和足底常無皮疹，皮疹消退較快，不留色素。

(2)鑒別要點

臨床表現為發(fā)熱，皮疹從面頰部迅速（1天內）擴展到全身；

全身癥狀輕，多有耳后、枕后及頸部淋巴結腫大；

血常規(guī)白細胞總數正?；蛏缘?，確診有賴于鼻咽拭子培養(yǎng)分理出風疹病毒，血清特異性風疹IgM抗體陽性，或雙份血清IgG抗體滴度等于或大于4倍升高；

多數風疹呈良性經過。

5.水痘

(1)皮疹特點

皮疹最初為瘙癢劇烈的紅色斑疹，數小時發(fā)展為丘疹，在數小時發(fā)展成充滿透明液體的水皰疹，24～48小時皰內液體變渾濁，可出現臍凹現象，逐漸干癟結痂，亦可破潰。預后不留色素沉著。

(2)鑒別要點

典型皮疹呈向心性分布，主要位于軀干，其次頭面部，四肢相對較少，手掌/足底更少；

伴有明顯癢感；

可分批出現新的皮疹，高峰期可見斑疹、丘疹、皰疹、結痂同時存在，「三代同堂」，有助于鑒別。

6.猩紅熱

(1)皮疹特點

為猩紅色彌漫細小斑丘疹，密集而均勻，壓之退色，松手后恢復充血狀，偶呈「雞皮樣」丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙癢。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀，稱為「帕氏線」。面部充血潮紅，可有少量點疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，稱「口周蒼白圈」。皮疹于1周內消退，可有脫屑，嚴重者可有四肢、手掌及足底片樣脫皮。

(2)鑒別要點

多有扁桃體炎病史，伴有咽痛，草莓舌；

24小時內出疹，48小時內達高峰，體溫更高，而后皮疹逐漸消退；

實驗室檢查血常規(guī)白細胞及中性粒細胞比例增高，抗鏈O多增高及咽拭子培養(yǎng)可見A組鏈球菌陽性有助于診斷。

7.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征

(1)皮疹特點

皮疹為紅斑樣皮疹，逐漸出現松弛樣水皰，1～2天內在口周和眼瞼四周出現滲出結痂，可見大片痂皮脫落，在口周留有放射狀皸裂。其他部位的皮膚大面積剝脫后可有潮紅糜爛面，似燙傷樣，手足皮膚可呈手套或襪套樣剝脫，伴有明顯疼痛及觸痛。預后可有糠狀脫屑。

(2)鑒別診斷

發(fā)病急驟，皮損嚴重；

初在口周或眼瞼四周發(fā)生紅斑，后迅速蔓延到軀干和四肢近端，甚至泛發(fā)全身，皮損處有明顯的觸痛；

細菌培養(yǎng)多為金黃色葡萄球菌感染有助于鑒別。

常見非感染性

疾病

1.川崎病

(1)皮疹特點

為多行性紅斑或彌漫細小斑丘疹，皮疹充血，發(fā)紅，肛周皮膚發(fā)紅，脫皮?？诖娇捎邪椓?，手足硬性水腫和掌趾紅斑，恢復期可有膜狀脫皮。痊愈后無色素沉著。

(2)鑒別要點

皮疹特異性不強，易與猩紅熱、麻疹、幼兒急疹等混淆；

多在發(fā)熱期出現，以軀干部為著，要密切注意眼球結膜充血，口唇皸裂、草莓舌表現及手足癥狀、淋巴結腫大等表現。

2.藥疹

(1)皮疹特點

皮疹形態(tài)多樣，可表現為風團狀皮疹，血管性水腫，猩紅熱樣皮疹，多行性紅斑，過敏性紫癜，固定性藥疹等多種形式，重癥可有剝脫性皮炎，大皰性皮疹或中毒性表皮壞死松解等。

(2)鑒別要點

出疹前有明確用藥史，注意常見易引發(fā)皮疹藥物使用情況；

多為全身性出疹，有時伴有明顯癢感，重者出現皮膚剝脫繼發(fā)感染，需要仔細排除其他感染性因素導致的皮疹，密切結合實驗室檢查結果。

3.過敏性紫癜

(1)皮疹特點

初期為紫紅色斑丘疹，針尖樣大小，高出皮面，壓之不退色，不伴有痛癢感，逐漸轉為暗紫色，最終呈棕褐色消退，無色素沉著或脫屑。重者可融合成大皰伴出血性壞死，可有痛感。

(2)鑒別要點

皮疹反復出現為典型特點，分期分批，甚至間隔數周或數月可再次復發(fā)；

皮疹分布多以四肢及臀部為著，對稱分布，伸側居多，面部及軀干部較少；

皮疹為出血性皮疹，壓之不退色。

注意

事項

1.皮疹是兒童疾病的常見癥狀，表現形式多樣，常不典型，診斷時首先明確是何種類型的皮疹，考慮可能的出疹性疾病有哪些，具體用藥情況及相關伴隨癥狀，實驗室的檢查結果綜合判斷；

2.除上述典型疾病外，一些罕見疾病也可導致兒童發(fā)熱伴出疹，如寄生蟲感染，自身免疫疾病等，雖相對罕見但需要警惕；

3.藥物性皮疹診斷最為不易，要注意仔細詢問病史，用藥情況，通常兒童容易引發(fā)皮疹的藥物分為4大類：

解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林等(目前兒童退熱推薦使用布洛芬和對乙酰氨基酚);

磺胺類藥物；

抗菌藥物，以青霉素類為主；

鎮(zhèn)靜安眠及抗癲癇藥物，如苯妥英鈉等。