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小兒急性非淋巴細胞白血病診斷和鑒別診斷

摘要:本病肝、脾、淋巴結(jié)常腫大;白細胞數(shù)增高并出現(xiàn)異型淋巴細胞,易與急性淋巴細胞白血病混淆。但本病病程經(jīng)過一般良好,血象多于1個月左右恢復(fù)正常;血清嗜異性凝集反應(yīng)陽性;骨髓無白血病改變。
典型病例根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象的改變即可做出診斷。發(fā)病早期癥狀不典型,特別是白細胞數(shù)正常或減少者,其血涂片不易找到幼稚白細胞時,可使診斷發(fā)生困難。須與以下疾病鑒別。
 
1.再生障礙性貧血
 
本病血象呈全血細胞減少;肝、脾、淋巴結(jié)不腫大;骨髓有核細胞增生低下,無幼稚白細胞增生。
 
2.傳染性單核細胞增多癥
 
本病肝、脾、淋巴結(jié)常腫大;白細胞數(shù)增高并出現(xiàn)異型淋巴細胞,易與急性淋巴細胞白血病混淆。但本病病程經(jīng)過一般良好,血象多于1個月左右恢復(fù)正常;血清嗜異性凝集反應(yīng)陽性;骨髓無白血病改變。
 
3.類白血病反應(yīng)
 
為造血系統(tǒng)對感染、中毒和溶血等刺激因素的一種異常反應(yīng),以外周血出現(xiàn)幼稚白細胞或白細胞數(shù)增高為特征。當原發(fā)疾病被控制后,血象即恢復(fù)正常。此外,根據(jù)血小板數(shù)多正常;白細胞中有中毒性改變,如中毒顆粒和空泡形成;中性粒細胞堿性磷酸酶積分顯著增高等,可與白血病區(qū)別。

4.風濕性關(guān)節(jié)炎
 
有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛癥狀者易與風顯性關(guān)節(jié)炎混淆,須注意鑒別。
 
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