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做超聲發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結,要吃抗生素嗎?

摘要:淋巴結是人免疫器官的一部分,除了體表,比如脖子、腋下、腹股溝這些地方有淋巴結,在人體的組織深部,比如腹膜后,腸系膜上同樣也有。
孩子肚子痛上醫(yī)院,醫(yī)生問了病情,摸了肚子,然后讓去做超聲,超聲報告說看到腸系膜淋巴結,最后考慮腸系膜淋巴結炎讓吃幾天抗生素,這應該是很多孩子的經(jīng)歷。
 
到底有沒有腸系膜淋巴結炎這個???超聲看到淋巴結,就是淋巴結炎嗎?到底要不要吃抗生素?這是很多家長的困惑,也是一些醫(yī)生的困惑。

有腸系膜淋巴結炎這個病嗎?
 
淋巴結是人免疫器官的一部分,除了體表,比如脖子、腋下、腹股溝這些地方有淋巴結,在人體的組織深部,比如腹膜后,腸系膜上同樣也有。
 
淋巴結可以過濾淋巴液里的細菌和病毒,如果它所在區(qū)域的組織發(fā)生感染,通過淋巴液入侵過來的細菌和病毒就可能被淋巴結過濾掉,但也可能引發(fā)淋巴結發(fā)生炎癥反應,導致淋巴結腫大甚至淋巴結炎,體表的淋巴結如此,腸系膜上的淋巴結也是如此。
 
兒童的淋巴系統(tǒng)比較活躍,很多孩子在頸部可以摸到淋巴結,尤其是在發(fā)生感染之后,淋巴結都可能反應性的增大,有時還出現(xiàn)淋巴結炎,出現(xiàn)紅腫觸痛。體表的淋巴結發(fā)炎,比如頸部、腹股溝的淋巴結炎大家并不陌生。
 
既然體表淋巴結會出現(xiàn)淋巴結炎,腸系膜淋巴結炎當然也有可能,以前我們做腹部手術的時候也經(jīng)常會看到腸管旁有腫大非常明顯淋巴結,切下來做病理檢查也是提示炎癥改變。也有人在腸系膜淋巴結里培養(yǎng)出包括細菌和病毒等病原體的,所以腸系膜淋巴結炎這個病自從1922年被提出來后,也是被醫(yī)學界所認可的。
 
超聲發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結,就是腸系膜淋巴結炎嗎?
 
這倒不是,兒童本身淋巴系統(tǒng)比較發(fā)達,很多孩子頸部都可以摸到淋巴結,并沒有明顯紅腫觸痛的嚴重反應,所以腹部探測到腸系膜淋巴結也很正常,尤其是現(xiàn)在超聲越來越普及,敏感度也越來越高的情況下。
 
國內曾有人給730個14歲以下無疾病的兒童做超聲檢測,結果97%的孩子檢測到了腸系膜淋巴結,尤其是在1-4歲的孩子。[1]所以孩子做超聲看到了腸系膜淋巴結是很正常的,不代表有淋巴結炎。
 
怎樣才算腸系膜淋巴結炎呢?
 
和體表的淋巴結可以觀察和觸摸感知局部淋巴結形態(tài)變化不一樣的是,腸系膜淋巴結在肚子里,我們隔著肚皮無法觀察和感知它們的形態(tài),同時也沒有什么特征性的臨床表現(xiàn),所以診斷上一是靠排除其它的器質性病變,二是依靠超聲、CT等影像檢查對淋巴結大小和形態(tài)的判斷。
 
而目前,無論是國內還是國外,對腸系膜淋巴結眼仍沒有非常統(tǒng)一的診斷標準,有的認為淋巴結短徑≥10mm可以診斷,有的認為右下腹有≥3枚≥5mm淋巴結可以診斷[2],也有的認為超聲發(fā)現(xiàn)≥3枚短徑≥8mm的淋巴結,而沒有其它明確炎癥病灶的才算[3]。這些還是影像診斷的參考,而實際的診斷肯定是需要結合孩子的癥狀,如果沒有腹痛或發(fā)燒癥狀,哪怕超聲符合上面的這些標準,也不應該診斷。
 
診斷標準不是很明確,而且標準不統(tǒng)一,這應該是導致過度這個問題被過度診斷和治療的主要原因。
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