兒科常用可能誘發(fā)癲癇的抗菌藥物

2017-12-05 來(lái)源：最新最權(quán)威兒科常見疾病診療常規(guī) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：青霉素各種給藥途徑都可能誘發(fā)，特別是鞘內(nèi)注射時(shí)。一般發(fā)作發(fā)生在給藥23～72h內(nèi)，常見肌陣攣和全面強(qiáng)直性驚厥。

　　抗菌藥物誘發(fā)的癲癇起初常是孤立的急性發(fā)作，但潛在可能進(jìn)展為持續(xù)性發(fā)作。在疾病治療過程中，對(duì)誘發(fā)癲癇相關(guān)的抗菌藥物予以清晰了解，能夠幫助臨床一線及時(shí)甄別原因，調(diào)整藥物治療方案。

　　ICU易誘發(fā)癲癇的藥物

　　高風(fēng)險(xiǎn)：抗精神類藥物、氟馬西尼、哌替啶、茶堿類、青霉素類、碳青霉烯類；

　　中風(fēng)險(xiǎn)：安非他酮、曲馬多、三環(huán)類抗抑郁藥、戒斷（酒精、苯二氮卓類類、巴比妥類、阿片類藥物）、頭孢菌素、氟喹諾酮類、異煙肼；

　　存在風(fēng)險(xiǎn)：其他抗抑郁藥物、局麻藥物、吸入性麻醉藥物、抗組胺藥物、甲硝唑、巴氯芬、β受體阻滯劑、環(huán)孢素、可卡因、抗病毒藥物、抗癲癇藥物（高血藥濃度情況）、阿司匹林。

　　其中與誘發(fā)癲癇發(fā)作相關(guān)的抗菌素

　　1.青霉素類

　　高風(fēng)險(xiǎn)：青霉素G、苯唑西林。

　　青霉素各種給藥途徑都可能誘發(fā)，特別是鞘內(nèi)注射時(shí)。一般發(fā)作發(fā)生在給藥23～72h內(nèi)，常見肌陣攣和全面強(qiáng)直性驚厥。

　　2.頭孢菌素類

　　高風(fēng)險(xiǎn)：頭孢唑林、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢哌酮。

　　頭孢菌素類高風(fēng)險(xiǎn)品種的誘發(fā)常見于高劑量或腎功能不全。腎功能不全時(shí)，頭孢唑林誘發(fā)癲癇的概率可能達(dá)到80%；重癥患者中，頭孢吡肟誘發(fā)癲癇發(fā)作的概率在11%～15%。

　　3.碳青霉烯類

　　高風(fēng)險(xiǎn)：亞胺培南。

　　碳青霉烯類所報(bào)道誘發(fā)癲癇發(fā)作的平均概率為3%，其中亞胺培南發(fā)生率較高達(dá)5%（可能因?yàn)槠湓谀X脊液中的清除率較低），被認(rèn)為對(duì)潛在癲癇發(fā)作群體絕對(duì)禁用，而美羅培南和帕里培南的發(fā)生率較低。

　　由于常用的廣譜抗癲癇藥物丙戊酸在體內(nèi)吸收、分布、代謝各個(gè)環(huán)節(jié)都被認(rèn)為受到碳青霉烯類的影響，所以不建議在丙戊酸治療時(shí)合用碳青霉烯類抗菌藥物。

　　4.氟喹諾酮類

　　氟喹諾酮類抗菌藥物誘發(fā)癲癇較β內(nèi)酰胺類要少見，發(fā)生率少于1%，多見于環(huán)丙沙星、莫西沙星、加替沙星、左氧氟沙星等。值得注意的是，其誘發(fā)異常精神癥狀（如精神錯(cuò)亂的情況）更為多見。

　　5.異煙肼

　　異煙肼誘發(fā)癲癇發(fā)作的概率要低于β內(nèi)酰胺類，在美國(guó)其發(fā)生率在1%～3%，可能因過量使用導(dǎo)致。有研究認(rèn)為超過20mg/kg時(shí)易導(dǎo)致神經(jīng)毒性，但異常精神癥狀和周圍神經(jīng)炎更為多見。

　　誘發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素

　　抗菌藥物誘發(fā)的癇性發(fā)作的高風(fēng)險(xiǎn)因素：腎功能不全，低齡，高齡，癲癇發(fā)作史，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史（帕金森、卒中、頭顱外傷），疾病狀態(tài)中（特別是炎癥狀態(tài)）所升高的抗菌藥物-血腦屏障滲透性，正在服用茶堿類藥物等。

　　腎功能不全不僅導(dǎo)致抗菌藥物的清除率下降，致其體內(nèi)血藥濃度提高，一些情況下還導(dǎo)致低蛋白血癥，更低的抗菌藥物蛋白結(jié)合率從而提高了其游離濃度，同時(shí)低蛋白血癥情況下，蛋白糖基化和氨甲酰化的降低，會(huì)改變血腦屏障的完整性也提高了抗菌藥物的中樞滲透性。

　　抗菌藥物誘發(fā)癲癇高風(fēng)險(xiǎn)患者管理策略

　　抗菌藥物相關(guān)腦毒性的分類

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　　藥源性癲癇是抗菌藥物腦毒性這類不良反應(yīng)的主要形式。

　　2016年發(fā)表在Neurology雜志上的一項(xiàng)研究，由Bhattacharyya博士領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)對(duì)12種抗菌藥物不良反應(yīng)報(bào)道予以回顧性研究，他們發(fā)現(xiàn)抗菌藥物相關(guān)腦毒性，可以通過數(shù)據(jù)分析歸類為三種類型

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拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

健客價(jià)：￥94

用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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豁痰開竅，半肝清熱，熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。

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豁痰開竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈?、失眠等。

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為了減少抗藥性細(xì)菌的形成并確保替硝唑和其他抗菌藥物的有效性，替硝唑用于治療或預(yù)防已被證實(shí)或疑似易感病原體導(dǎo)致的感染。若有培養(yǎng)和敏感性試驗(yàn)的相關(guān)信息，應(yīng)參考這些信息來(lái)選擇或修改抗菌治療方案。若沒有這些信息，當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)和細(xì)菌敏感性數(shù)據(jù)等經(jīng)驗(yàn)，可能有助于選擇治療方案。詳見產(chǎn)品說(shuō)明書。

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1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

健客價(jià)：￥750

鎮(zhèn)驚熄風(fēng)，化痰開竅。用于癲癇風(fēng)痰閉阻，痰火擾心，神昏抽搐，口吐涎沫者。

健客價(jià)：￥36

本品為免疫刺激劑（immunostimulant），適用于細(xì)胞免疫功能低下患者： 1.呼吸道反復(fù)感染（氣管炎、支氣管炎）； 2.耳鼻喉科反復(fù)感染（鼻炎、鼻竇炎、耳炎、咽炎、扁桃體炎）； 3.泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染； 4.婦科反復(fù)感染；可用于預(yù)防感染性期病癥，縮短病程，減輕疾病的嚴(yán)重度，減少反復(fù)發(fā)作次數(shù)，也可作為急性感染時(shí)抗菌藥物治療的輔助用藥。

健客價(jià)：￥20

本品為免疫刺激劑，適用于細(xì)胞免疫功能低下的下列患者： 1.呼吸道反復(fù)感染（氣管炎、支氣管炎）； 2.耳鼻喉科反復(fù)感染（鼻炎、鼻竇炎、耳炎、咽炎、扁桃體炎）； 3.泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染； 4.婦科反復(fù)感染；并可用于預(yù)防感染急性期病癥、縮短病程、減輕疾病的嚴(yán)重度、減少反復(fù)發(fā)作的次數(shù)、也可作為急性感染時(shí)抗菌藥物治療的輔助用藥。

健客價(jià)：￥135

本品為免疫刺激劑，適用于細(xì)胞免疫功能低下的下列患者： 1.呼吸道反復(fù)感染（氣管炎、支氣管炎）； 2.耳鼻喉科反復(fù)感染（鼻炎、鼻竇炎、耳炎、咽炎、扁桃體炎）； 3.泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染； 4.婦科反復(fù)感染；可用于預(yù)防感染急性期病癥、縮短病程、減輕疾病的嚴(yán)重度、減少反復(fù)發(fā)作的次數(shù)、也可作為急性感染時(shí)抗菌藥物治療的輔助用藥。

健客價(jià)：￥31

本品為局部外用抗菌藥物，適用于敏感細(xì)菌，尤其是革蘭陽(yáng)性菌引起的皮膚感染，例如：膿皰病、毛囊炎、癤腫等原發(fā)性皮膚感染。

健客價(jià)：￥17

本品為免疫刺激劑(immunostimulamt)，適用于細(xì)胞免疫功能低下的下列患者： 1.呼吸道反復(fù)感染(氣管炎、支氣管炎)； 2.耳鼻喉反復(fù)感染(鼻炎、鼻竇炎、耳炎、咽炎、扁桃體炎)； 3.泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染； 4.婦科反復(fù)感染；可用于預(yù)防感染急性期病癥，縮短病程，減輕疾病的嚴(yán)重度，減少反復(fù)發(fā)作次數(shù)，也可作為急性感染時(shí)抗菌藥物治療的輔助用藥。

健客價(jià)：￥52

為減少耐藥菌的產(chǎn)生，保證鹽酸左氧氟沙星及其他抗菌藥物的有效性，左氧氟沙星只用于治療或預(yù)防已證明或高度懷疑由敏感細(xì)菌引起的感染。在選擇或修改抗菌藥物治療方案時(shí)，應(yīng)考慮細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果。如果沒有這些試驗(yàn)的數(shù)據(jù)做參考，則應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)和病原菌敏感性進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。在治療前應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以分離并鑒定感染病原菌，確定其對(duì)鹽酸左氧氟沙星的敏感性。在獲得以上檢驗(yàn)結(jié)果之前可以先使用左

健客價(jià)：￥8

為減少耐藥菌的產(chǎn)生，保證鹽酸左氧氟沙星及其它抗菌藥物的有效性，鹽酸左氧氟沙星只用于治療或預(yù)防已證明或高度懷疑又敏感細(xì)菌引起的感染。詳見說(shuō)明書。

健客價(jià)：￥8.5

健客價(jià)：￥98

健客價(jià)：￥856

鎮(zhèn)驚熄風(fēng)，化痰開竅。用于癲癇風(fēng)痰閉阻，痰火擾心，神昏抽搐，口吐涎沫者。

健客價(jià)：￥575

健客價(jià)：￥260

用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療，在哺乳期婦女應(yīng)用于嚴(yán)重病例或那些對(duì)其他藥物治療耐藥的患者。

健客價(jià)：￥18

1.微血管病的治療糖尿病性微血管病變：視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。非糖尿病性微血管病變：突發(fā)性或長(zhǎng)期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療原發(fā)性靜脈曲張：疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)：慢性靜脈功能

健客價(jià)：￥31

1.微血管病的治療糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。非糖尿病性微血管病變——突發(fā)性或長(zhǎng)期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)——慢性

健客價(jià)：￥29

1．微血管的治療：糖尿性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基-威二氏綜合癥)。非糖尿性微血管病變——突發(fā)性或長(zhǎng)期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變；與慢性器質(zhì)性疾病(諸如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2．靜脈曲張綜合癥的治療：原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腰痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常、手足發(fā)紺、紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)——慢性靜脈功能不全(CVI)

健客價(jià)：￥48