中華醫(yī)學(xué)會(huì)：兒童巨細(xì)胞病毒性疾病診斷和防治的建議

2017-12-04 來(lái)源：最新最權(quán)威兒科常見(jiàn)疾病診療常規(guī) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：該建議從HCMV的致病特性、HCMV感染的臨床分類(lèi)、兒童HCMV性疾病的診斷、抗HCMV藥物療法、HCMV感染的預(yù)防等五個(gè)方面詳細(xì)敘述了巨細(xì)胞病毒感染性疾病的診斷與防治。

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)：兒童巨細(xì)胞病毒性疾病診斷和防治的建議

　　人巨細(xì)胞病毒(humancytomegalovirus，HCMV)，正式命名為人皰疹病毒5型(humanherpesvirus5．HIIV-5)，其感染在我國(guó)極其廣泛。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染消化學(xué)組于1995年擬定《小兒巨細(xì)胞病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行稿），1999年修訂為《巨細(xì)胞病毒感染診斷方案》（該文全文收錄在《兒科常見(jiàn)疾病診療常規(guī)》第一輯）。中華醫(yī)學(xué)會(huì)相關(guān)分會(huì)及學(xué)組于2012年再次就兒童HCMV相關(guān)性疾病的診斷與防治提出了建議。該文全文收錄在《兒科常見(jiàn)疾病診療常規(guī)》第二輯。

　　該建議從HCMV的致病特性、HCMV感染的臨床分類(lèi)、兒童HCMV性疾病的診斷、抗HCMV藥物療法、HCMV感染的預(yù)防等五個(gè)方面詳細(xì)敘述了巨細(xì)胞病毒感染性疾病的診斷與防治。

　　建議指出了兒童HCMV性疾病高發(fā)人群：即①母親孕期有原發(fā)感染或再發(fā)感染的新生兒；②1歲以下嬰兒；③艾滋病患兒；④接受骨髓、干細(xì)胞或?qū)嶓w器官移植者；⑤接受大劑量或長(zhǎng)期免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素治療者；⑥其他免疫抑制的患兒。

　　建議指出年長(zhǎng)兒原發(fā)感染可表現(xiàn)為單核細(xì)胞增多癥樣綜合征（類(lèi)傳染性單核細(xì)胞增多癥）。該病嬰幼兒期也可發(fā)生。有不規(guī)則發(fā)熱、不適、肌痛等，全身淋巴結(jié)腫大較少見(jiàn)，滲出性咽炎極少，多在病程后期（發(fā)熱1-2周后）出現(xiàn)典型血象改變(白細(xì)胞總數(shù)達(dá)10×10^9-20×10^9/L，淋巴細(xì)胞>50%，異淋>5%)；90%以上血清肝酶輕度增高，僅約25%有肝脾大，黃疸極少見(jiàn)。

　　建議還指出了HCMV先天感染的臨床特征。HCMV先天感染常有多系統(tǒng)器官受損或以下1種或多種表現(xiàn)不同組合形式。黃疸（直接膽紅素升高為主）和肝脾大最常見(jiàn)?？捎醒“鍦p少性瘀斑，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累如頭小畸形、腦室擴(kuò)大伴周邊鈣化灶、感音神經(jīng)性耳聾、神經(jīng)肌肉異常、驚厥和視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。外周血異形淋巴細(xì)胞（異淋）增多，腦脊液蛋白增高和肝功能異常。常見(jiàn)腹股溝斜疝等畸形。

　　HCMV肝炎、肺炎多見(jiàn)于嬰幼兒期原發(fā)感染者。

　　建議指出病毒分離是診斷活動(dòng)性HCMV感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

　　建議同時(shí)提出了臨床診斷HCMV感染的依據(jù)：即具備活動(dòng)性感染的病毒學(xué)證據(jù)，臨床上又具有HCMV性疾病相關(guān)表現(xiàn)，排除現(xiàn)癥疾病的其他常見(jiàn)病因后可做出臨床診斷。如從活檢病變組織或特殊體液如腦脊液、肺泡灌洗液內(nèi)分離到HCMV病毒或檢出病毒復(fù)制標(biāo)志物（病毒抗原和基因轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物）是HCMV疾病的確診證據(jù)。

　　需要指明的是，建議提出羊水中檢出病毒或復(fù)制性標(biāo)志物提示宮內(nèi)感染，但出生時(shí)需再次證實(shí)診斷。并且出生2周后病毒學(xué)檢測(cè)不再能區(qū)分先天和圍生期感染。

　　建議同時(shí)指出當(dāng)病情嚴(yán)重程度不能完全用HCMV疾病解釋時(shí)，尤應(yīng)注意尋找其基礎(chǔ)疾病或伴隨疾病。

　　2012年版的《兒童巨細(xì)胞病毒性疾病診斷和防治的建議》（該文全文收錄在《兒科常見(jiàn)疾病診療常規(guī)》第二輯）同時(shí)指明了抗HCMV藥物應(yīng)用指征。其主要應(yīng)用指征包括：①符合臨床診斷或確定診斷的標(biāo)準(zhǔn)并有較嚴(yán)重或易致殘的HCMV疾病，包括間質(zhì)性肺炎、黃疸型或淤膽型肝炎、腦炎和視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎（可累及黃斑而致盲），尤其是免疫抑制者如艾滋病患兒；②移植后預(yù)防性用藥；③有中樞神經(jīng)損傷（包括感音神經(jīng)性耳聾）的先天感染者，早期應(yīng)用可防止聽(tīng)力和中樞神經(jīng)損傷的惡化。

　　該建議同時(shí)指出抗病毒治療對(duì)免疫抑制者是有益的；而免疫正常個(gè)體的無(wú)癥狀感染或輕癥疾病無(wú)需抗病毒治療。

　　在2012年版的《兒童巨細(xì)胞病毒性疾病診斷和防治的建議》（該文全文收錄在《兒科常見(jiàn)疾病診療常規(guī)》第二輯）中詳細(xì)說(shuō)明了更昔洛韋的使用方法。

　　更昔洛韋(ganciclovir．GCV)：為首個(gè)獲準(zhǔn)應(yīng)用的抗HCMV藥物，目前仍然為首選。需靜脈給藥。建議提出了誘導(dǎo)治療和維持治療方案。其中誘導(dǎo)治療期：5mg/kg（靜滴>lh），q12h，共2-3周；維持治療期：5mg/kg，1次/d，連續(xù)5-7d，總療程約3-4周。若誘導(dǎo)期疾病緩解或病毒血癥、病毒尿癥清除可提前進(jìn)入維持治療；若誘導(dǎo)治療3周無(wú)效，應(yīng)考慮原發(fā)或繼發(fā)耐藥，或現(xiàn)癥疾病為其他病因所致；若維持期疾病進(jìn)展，可考慮再次誘導(dǎo)治療；若免疫抑制因素未能消除則應(yīng)延長(zhǎng)維持療程，采用①5mg/kg，1次/d；或②6mg/kg，每周5d；或③序貫纈更昔洛韋口服，以避免病情復(fù)發(fā)。同時(shí)用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能，若肝功能明顯惡化、血小板和粒細(xì)胞下降≤25×10^9/L和0.5×10^9/L或至用藥前水平的50%應(yīng)停藥。

　　該建議同時(shí)介紹了纈更昔洛韋、膦甲酸等抗病毒藥物的應(yīng)用，并從避免暴露、阻斷母嬰傳播、藥物預(yù)防三個(gè)方面介紹了HCMV感染的預(yù)防。

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化痰醒腦，祛風(fēng)活絡(luò)。用于神志不清，語(yǔ)言蹇澀，口角流涎，腎虛痿痹，筋骨酸痛，手足拘攣，半身不遂及腦血栓形成的恢復(fù)期和后遺癥見(jiàn)上述癥候者。

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活血散瘀，溫經(jīng)鎮(zhèn)痛。用于寒濕瘀阻經(jīng)絡(luò)所致風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛及關(guān)節(jié)扭傷。

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健客價(jià)：￥17

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活血化瘀、行氣止痛。用于氣滯血瘀型冠心病引起的胸悶、心絞痛、高血壓、頭暈、頭痛、頸項(xiàng)疼痛及心律失常、高血脂等癥。

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鎮(zhèn)痛，消炎。用于風(fēng)濕痛，關(guān)節(jié)痛，腰痛，神經(jīng)痛，肌肉酸痛，扭傷，挫傷。

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