診治誤區(qū)|兒童巨細胞病毒性疾病診斷和防治！

　　關于HCMV診治的幾點誤區(qū)

　?。ㄒ唬z測到HCMV指標陽性即診斷HCMV現癥感染

　　要說清楚這個問題先得了解HCMV的特性、臨床感染模式、相關臨床癥狀以及病毒指標實驗室檢測的意義。

　　檢測到HCMV指標陽性尤其僅HCMV-DNA陽性時可能僅僅為潛伏感染。即便有活動性指標陽性如：HCMV-IgM陽性、免疫標記技術檢測病毒抗原IEA、IE、PP65等陽性、逆轉錄PCR法檢測到病毒特異性基因轉錄產物以及病毒培養(yǎng)分離到病毒，也可能只是無癥狀性感染即亞臨床感染，而非現癥感染。

　　現癥感染的診斷：具備活動性感染的病毒學證據，臨床上又具有HCMV感染性疾病相關表現，排除現癥疾病的其他常見病因后可作出臨床診斷，若從活檢病變組織或相關特殊體液內分離到HCMV或檢出病毒復制標志物（病毒抗原和基因轉錄產物）是HCMV疾病的確診證據。

　　現癥感染的診斷依據：

　?。?)疾病高發(fā)人群：①母親孕期有原發(fā)感染或再發(fā)感染的新生兒；②1歲以下的嬰兒；②艾滋病患兒；④接受骨髓、干細胞或實體器官移植者；⑤接受大劑量或長期免疫抑制劑或糖皮質激素治療者；⑥其他免疫抑制的患兒。

　　（2)感染的臨床表現，詳見前文。強調一點：特指活動性癥狀而非后遺癥表現。

　?。?)病毒學證據，詳見HCMV的實驗室檢查，但需強調：唾液腺和腎臟是無癥狀HCMV感染者常見排毒部位，單從這些組織中分離到病毒或檢出病毒復制標志物需謹慎考慮，往往提示活動性感染后的排病毒狀態(tài)而非活動性感染。

　?。ǘ雰焊尾【C合征或有先天感染才考慮到HCMV感染

　　嬰兒肝病綜合征國內文獻報道43.9%～78.3%由HCMV感染所致。英國King’scollegeHospital兒童肝病中心的數據為＜20%，復旦大學兒童肝病中心約占40%。以上數據看出，HCMV感染在嬰兒肝病綜合征中占有舉足輕重的地位，但HCMV感染除了肝病、先天感染外還會有其他表現形式（詳見臨床表現），千萬別遺漏了其他疾病中的HCMV感染。

　?。ㄈ┛共《局委煹恼`區(qū)

　　診斷HCMV感染即給予更昔洛韋治療，這是一種錯誤的處理方案。前面介紹病原特性時反復強調這是一種弱致病性病毒，絕大多數表現為無癥狀感染，免疫正常個體并不具有明顯致病性，即使致病往往自限性。那么什么樣的感染有治療意義？

　　本指南明確指出抗病毒治療指征：抗病毒治療對免疫抑制者是有益的；而免疫正常個體的無癥狀感染或輕癥疾病無須抗病毒治療。

　　主要應用指征包括：

　?、俜吓R床診斷或確定診斷的標準并有較嚴重或易致殘的HCMV疾病，包括間質性肺炎、黃疸型或淤膽型肝炎、腦炎和視網膜脈絡膜炎（可累及黃斑而致盲），尤其是免疫抑制者如艾滋病患兒

　　②移植前后預防性用藥

　?、塾兄袠猩窠洆p傷（包括感音神經性耳聾）的先天感染者，早期應用可防止聽力和中樞神經損傷的惡化

　　解析：HCMV感染的抗病毒治療對象，一般是指癥狀性感染中的較重者。但對于免疫抑制者，如病理性和生理性免疫低下人群包括發(fā)育性免疫缺陷的胎兒和新生兒、長期應用糖皮質激素者、艾滋病患兒、移植病人需積極及時抗病毒治療，發(fā)現活動性感染即可治療；移植者甚至預防治療。關于先天感染者，建議及早治療，尤其是中樞神經損傷者，宜生后6周內采取抗病毒治療，而一旦成為永久性損傷即失去治療價值。

　　所以HCMV感染的很多情況是不需要抗病毒治療的，活動性感染的大部分只需要對癥處理即可?？共《局委熤饕槍χ匕Y和各種原因所致的免疫抑制者。

　?。ㄋ模┳钄?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.coldnoir.com/yuer/youer/yewy/' target='_blank'>母乳喂養(yǎng)的誤區(qū)

　　為阻斷母嬰傳播，要求停止帶病毒母乳的喂養(yǎng)，這是不科學的。指南明確指出：已感染HCMV的乳兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，而且無須處理母乳。但早產兒、低出生體重兒需要處理帶病毒母乳。指南也介紹了簡便易行的母乳處理方法：-15℃以下凍存至少24小時后室溫溶解可明顯降低病毒滴度，再加短時巴氏消毒滅菌可以消除病毒感染性。從而可減少這些生理性免疫低下人群癥狀性感染的發(fā)生。