急救手冊：低血糖癥的評估和急救處理

2017-10-21 來源：兒科時間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：注：新生兒、嬰兒癥狀、體征較不明顯，要警惕低血糖，給營養(yǎng)液時，也要勤測血糖，避免高血糖及低血糖的發(fā)生。

　　到了夏季，下面這種報導(dǎo)屢見不鮮，那么對于兒科醫(yī)生來說，遇到此類患兒，應(yīng)該如何處理？

　　荔枝含有大量的果糖，正常情況下，血液中果糖處于低濃度的狀態(tài)，大量攝入荔枝后，血液中果糖濃度升高，刺激胰島素B細(xì)胞迅速釋放大量胰島素，引起低血糖癥，先天性遺傳果糖不耐受病人，吃了富含果糖的食物，更易引起低血糖癥(圖片來源：央視新聞)。

　　低血糖癥是兒科急診常見疾病，雖本身診斷并不難，關(guān)鍵是在于保持足夠的警惕性。

　　血糖是腦組織的重要能量來源，發(fā)育中的腦組織對低血糖尤為敏感，年齡越小，腦損傷(腦功能、腦發(fā)育)越重。

　　1.低血糖的標(biāo)準(zhǔn)

　　2.低血糖的病因

　　3.低血糖的癥狀

　　注：新生兒、嬰兒癥狀、體征較不明顯，要警惕低血糖，給營養(yǎng)液時，也要勤測血糖，避免高血糖及低血糖的發(fā)生。

　　4.診斷評估3步法

　　(1)患兒可能出現(xiàn)低血糖癥狀；

　　(2)急查指尖血糖及血漿葡萄糖水平；

　　(3)糾正低血糖后癥狀迅速緩解。

　　上述評估及診斷后，積極查找病因，詳細(xì)詢問病史。

　　5.急救處理

　　臨床患兒低血糖時(指尖血糖復(fù)測后仍低于正常值并且出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀)，可不需要等全血血糖(血漿葡萄糖)及血常規(guī)和其他生化結(jié)果，需要維持血糖在3mmol/L以上。

　　(1)新生兒和嬰兒：給予10%葡萄糖溶液1～2.5ml/kg快速推注，后給予5～8mg/kg.min的糖液輸液泵持續(xù)滴注；

　　(2)兒童：50%葡萄糖溶液稀釋到25%按1ml/kg快速推注，后給予3～5mg/kg.min的糖持續(xù)靜脈滴注，最嚴(yán)重的可給最大量15mg/kg.min，嚴(yán)禁超過20mg/kg.min(嚴(yán)禁1次靜脈推注25%葡萄糖超過4ml/kg)；

　　(3)若建立靜脈通道困難，可給予胰高血糖素0.03mg/kg皮下注射(最大量1mg)，用后必須給予糖液靜滴；

　　(4)一般用10%葡萄糖，輸糖量應(yīng)逐漸減慢，防止驟然停止引起胰島素分泌再誘發(fā)低血糖；

　　(5)其他治療：如輸入葡萄糖不能有效維持血糖正常，可用皮質(zhì)激素增加糖異生，氫化可的松5mg/kg.d，分3次口服，或者潑尼松1～2mg/kg.d，分3次口服。

　　非糖尿病母親的新生兒、嬰兒或兒童的高胰島素血癥應(yīng)進(jìn)行病因的鑒別，需要查腹部CT或MR能發(fā)現(xiàn)產(chǎn)胰島素瘤(偶發(fā)現(xiàn))。

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