這種腹痛患兒，是我夜班最怕遇到的情況
摘要：急請外科會診，行空氣灌腸整復(fù)術(shù)。透視見套頭位于結(jié)腸肝區(qū)，反復(fù)幾次聽診聞及氣過腸管聲，壓力突然下降。肛門排出大量氣體及少許果醬樣大便，腹部觸診包塊消失，停止哭鬧后患兒安靜入眠。
腹痛是兒科的常見癥狀，小兒腹痛原因復(fù)雜，遇到「腹痛」為主訴的患兒，如何考慮？
1.兒童腹痛常見病因
表1急性腹痛年齡分類鑒別診斷(創(chuàng)傷引起的不包括在內(nèi))
下面這種不典型病例，你遇到過嗎？
2.病例學(xué)習(xí)
患兒，男，2歲，因「腹痛2天，伴發(fā)熱」當(dāng)?shù)鼐驮\，診斷為「腹痛原因待診」，腹部彩超檢查未見腸套疊，對癥處理后腹痛為緩解，給予「
胃復(fù)安」等
藥物治療后效果差，仍有腹痛，急來我院就診，以「感染性發(fā)熱」收住院。
查體：嗜睡狀態(tài)，精神差，眼窩凹陷，呼吸深，雙肺未聞及啰音，心律齊，腹部壓痛明顯。結(jié)合三角評估法進(jìn)行病情評估(外觀、呼吸、循環(huán)，見文章第3點(diǎn))，患兒病情急重。立刻安排彩超，急查血生化，給患兒補(bǔ)液擴(kuò)容，糾正脫水。
檢查結(jié)果如下：
診斷明確：1.腸套疊2.代謝性酸中毒3.中度脫水
急請外科會診，行空氣灌腸整復(fù)術(shù)。透視見套頭位于結(jié)腸肝區(qū)，反復(fù)幾次聽診聞及氣過腸管聲，壓力突然下降。肛門排出大量氣體及少許果醬樣大便，腹部觸診包塊消失，停止哭鬧后患兒安靜入眠。
整復(fù)過程見下圖：
小兒腸套疊是嬰幼兒時期最常見的急腹癥之一，約80%患兒發(fā)病年齡在2歲以內(nèi)，男孩多于女孩。
這個病例提醒我們，患兒年齡小，癥狀不典型，不典型腸套疊診斷比較困難，容易造成漏診。
遇到此類患兒，需注意什么？
對于陣發(fā)性哭鬧，腹痛，伴有嘔吐、面色蒼白、拒食、精神差、嗜睡等癥狀的患兒，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，非首診醫(yī)生對于病歷本上的主訴、現(xiàn)病史及初步診斷，需重新評估；
要耐心細(xì)致的進(jìn)行查體；
及時行腹部彩超檢查；
對高度懷疑腸套疊的患兒，要及時請外科會診協(xié)助診治。
3.附：美國兒科學(xué)會的兒童三角評估法（ThePediatricAsses
smentTriangle，PAT）
準(zhǔn)確及時的病情評估是一名兒科醫(yī)生的基本功，美國兒科學(xué)會的兒童三角評估法（ThePediatricAssessmentTriangle，PAT）主要從以下幾個方面評估患兒。
(1)Appearance（外觀）
PAT的這一角（或稱為這一邊）反應(yīng)的是與患兒的年齡、
發(fā)育階段相關(guān)的對周圍環(huán)境的反應(yīng)能力。
(2)WorkofBreathing（呼吸功）
PAT的這一角指患兒的呼吸功，即患兒氧合和通氣所需要的功。臨床體征如：異常氣道音（喘鳴、呼嚕聲、哮鳴音）；異常體位（蜷縮、鼻孔擴(kuò)張呈喇叭形以增加吸氣時呼吸作用）。
(3)Circulationtotheskin（皮膚循環(huán)）
PAT這一角代表血液對全身的灌注情況。結(jié)合液體丟失或失血情況，判斷患兒皮膚黏膜的顏色或色型。為了保障重要器官比如心臟和腦的灌注，補(bǔ)償機(jī)制可以使血液灌注離開身體周邊的皮膚黏膜，因此，發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜的灌注異?？梢栽缙鹋袛嘈菘?。
(4)總體評估
PAT的任何一邊出現(xiàn)異常都表明患兒病情不穩(wěn)定，患兒需要即刻進(jìn)行臨床干預(yù)。臨床可以分為以下五類情況：呼吸窘迫、呼吸衰竭、休克、中樞
神經(jīng)系統(tǒng)或代謝系統(tǒng)障礙、心肺衰竭。不同類型代表急需要處理的不同情況。
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