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這種腹痛患兒,是我夜班最怕遇到的情況

2017-10-20 來源:兒科醫(yī)生媽媽  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:急請(qǐng)外科會(huì)診,行空氣灌腸整復(fù)術(shù)。透視見套頭位于結(jié)腸肝區(qū),反復(fù)幾次聽診聞及氣過腸管聲,壓力突然下降。肛門排出大量氣體及少許果醬樣大便,腹部觸診包塊消失,停止哭鬧后患兒安靜入眠。
  腹痛是兒科的常見癥狀,小兒腹痛原因復(fù)雜,遇到「腹痛」為主訴的患兒,如何考慮?
 
  1.兒童腹痛常見病因
 
  表1急性腹痛年齡分類鑒別診斷(創(chuàng)傷引起的不包括在內(nèi))
 
  下面這種不典型病例,你遇到過嗎?
 
  2.病例學(xué)習(xí)
 
  患兒,男,2歲,因「腹痛2天,伴發(fā)熱」當(dāng)?shù)鼐驮\,診斷為「腹痛原因待診」,腹部彩超檢查未見腸套疊,對(duì)癥處理后腹痛為緩解,給予「胃復(fù)安」等藥物治療后效果差,仍有腹痛,急來我院就診,以「感染性發(fā)熱」收住院。
 
  查體:嗜睡狀態(tài),精神差,眼窩凹陷,呼吸深,雙肺未聞及啰音,心律齊,腹部壓痛明顯。結(jié)合三角評(píng)估法進(jìn)行病情評(píng)估(外觀、呼吸、循環(huán),見文章第3點(diǎn)),患兒病情急重。立刻安排彩超,急查血生化,給患兒補(bǔ)液擴(kuò)容,糾正脫水。
 
  檢查結(jié)果如下:
 
  診斷明確:1.腸套疊2.代謝性酸中毒3.中度脫水
 
  急請(qǐng)外科會(huì)診,行空氣灌腸整復(fù)術(shù)。透視見套頭位于結(jié)腸肝區(qū),反復(fù)幾次聽診聞及氣過腸管聲,壓力突然下降。肛門排出大量氣體及少許果醬樣大便,腹部觸診包塊消失,停止哭鬧后患兒安靜入眠。
 
  整復(fù)過程見下圖:
 
  小兒腸套疊是嬰幼兒時(shí)期最常見的急腹癥之一,約80%患兒發(fā)病年齡在2歲以內(nèi),男孩多于女孩。
 
  這個(gè)病例提醒我們,患兒年齡小,癥狀不典型,不典型腸套疊診斷比較困難,容易造成漏診。
 
  遇到此類患兒,需注意什么?
 
  對(duì)于陣發(fā)性哭鬧,腹痛,伴有嘔吐、面色蒼白、拒食、精神差、嗜睡等癥狀的患兒,應(yīng)詳細(xì)詢問病史,非首診醫(yī)生對(duì)于病歷本上的主訴、現(xiàn)病史及初步診斷,需重新評(píng)估;
 
  要耐心細(xì)致的進(jìn)行查體;
 
  及時(shí)行腹部彩超檢查;
 
  對(duì)高度懷疑腸套疊的患兒,要及時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診協(xié)助診治。
 
  3.附:美國兒科學(xué)會(huì)的兒童三角評(píng)估法(ThePediatricAssessmentTriangle,PAT)
 
  準(zhǔn)確及時(shí)的病情評(píng)估是一名兒科醫(yī)生的基本功,美國兒科學(xué)會(huì)的兒童三角評(píng)估法(ThePediatricAssessmentTriangle,PAT)主要從以下幾個(gè)方面評(píng)估患兒。
 
  (1)Appearance(外觀)
 
  PAT的這一角(或稱為這一邊)反應(yīng)的是與患兒的年齡、發(fā)育階段相關(guān)的對(duì)周圍環(huán)境的反應(yīng)能力。
 
  (2)WorkofBreathing(呼吸功)
 
  PAT的這一角指患兒的呼吸功,即患兒氧合和通氣所需要的功。臨床體征如:異常氣道音(喘鳴、呼嚕聲、哮鳴音);異常體位(蜷縮、鼻孔擴(kuò)張呈喇叭形以增加吸氣時(shí)呼吸作用)。
 
  (3)Circulationtotheskin(皮膚循環(huán))
 
  PAT這一角代表血液對(duì)全身的灌注情況。結(jié)合液體丟失或失血情況,判斷患兒皮膚黏膜的顏色或色型。為了保障重要器官比如心臟和腦的灌注,補(bǔ)償機(jī)制可以使血液灌注離開身體周邊的皮膚黏膜,因此,發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜的灌注異常可以早起判斷休克。
 
  (4)總體評(píng)估
 
  PAT的任何一邊出現(xiàn)異常都表明患兒病情不穩(wěn)定,患兒需要即刻進(jìn)行臨床干預(yù)。臨床可以分為以下五類情況:呼吸窘迫、呼吸衰竭、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)或代謝系統(tǒng)障礙、心肺衰竭。不同類型代表急需要處理的不同情況。
 
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