小兒昏迷了怎么辦？怎么護(hù)理才安全？

2017-09-06 來源：人衛(wèi)兒科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：患兒意識(shí)完全喪失，對(duì)任何刺激均無反應(yīng)，深、淺反射均消失，生命體征可有改變，呼吸不規(guī)則，血壓或有下降，大小便失禁，偶潴留。

　　昏迷（coma）是維持正常意識(shí)狀態(tài)的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（自延髓、腦橋和下丘腦至丘腦相連接的網(wǎng)狀核）和大腦皮層的代謝活動(dòng)因疾病發(fā)展到危重階段而被高度抑制引起意識(shí)完全喪失的一種臨床表現(xiàn)。是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，是臨床上常見的急癥之一。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　除腦外傷、腦血管意外等，昏迷往往有由淺入深的發(fā)展過程，通常依據(jù)其嚴(yán)重程度分為淺昏迷、中昏迷和深昏迷。

　　1．淺昏迷

　　患兒意識(shí)大部分喪失，無自發(fā)言語和自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)周圍聲、光等刺激的反應(yīng)消失，對(duì)疼痛刺激有痛苦表情或肢體退縮等防御性動(dòng)作，角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射等存在，有時(shí)可有無目的的四肢舞動(dòng)或譫語，生命體征一般無明顯改變，大小便潴留或失禁。

　　2．中昏迷

　　患兒對(duì)外界一般刺激無反應(yīng)，強(qiáng)烈疼痛刺激時(shí)有防御反射活動(dòng)，角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無活動(dòng)。

　　3.深昏迷

　　患兒意識(shí)完全喪失，對(duì)任何刺激均無反應(yīng)，深、淺反射均消失，生命體征可有改變，呼吸不規(guī)則，血壓或有下降，大小便失禁，偶潴留。

　　美國(guó)耶魯大學(xué)兒科制定的昏迷分期標(biāo)準(zhǔn)為：①4期：弛軟、對(duì)疼痛刺激無反應(yīng)、無深腱反射及瞳孔對(duì)光反射、無自主呼吸；②3期：自發(fā)地或于劇痛刺激時(shí)出現(xiàn)去大腦（伸展）姿態(tài)、對(duì)光反應(yīng)仍可保持；③2期：疼痛刺激時(shí)有躲縮動(dòng)作，雖不能喚醒，但有自發(fā)運(yùn)動(dòng)；④1期：輕刺激時(shí)自發(fā)運(yùn)動(dòng)較多，但對(duì)簡(jiǎn)短命令無任何反應(yīng)。4期和3期為深昏迷，2期和1期為淺昏迷。

　　二、護(hù)理

　?。ㄒ唬┎∏橛^察

　　1．生命體征觀察

　?、袤w溫：體溫調(diào)節(jié)中樞受到損害致使功能失調(diào)可出現(xiàn)低溫或發(fā)熱，感染性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病除昏迷外常有不同程度的發(fā)熱。②脈搏：注意快慢、強(qiáng)弱、節(jié)律等。顱內(nèi)高壓時(shí)脈搏常緩慢有力。③呼吸：注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺度等。出現(xiàn)潮式呼吸提示間腦受損；延髓病變時(shí)則可出現(xiàn)深大和節(jié)律不規(guī)則的共濟(jì)失調(diào)呼吸；持續(xù)的過度通氣見于中腦和腦橋病變；呼吸過快與呼吸暫停交替出現(xiàn)，提示雙側(cè)半球受累而腦干完好，有時(shí)這種呼吸預(yù)示顳葉疝將要發(fā)生；酸中毒者呼吸深大；呼出氣帶氨味見于尿毒癥昏迷；呼出氣帶爛蘋果味見于糖尿病昏迷；帶大蒜味者見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。④血壓：顱內(nèi)高壓時(shí)血壓常高于正常，血壓過低見于休克、阿-斯綜合征等。

　　2．瞳孔

　　正常瞳孔約3～4mm大小。雙側(cè)瞳孔散大見于多種藥物和食物中毒，如巴比妥類、氰化物、阿托品、肉毒桿菌中毒等；雙側(cè)瞳孔縮小見于有機(jī)磷中毒、嗎啡、水合氯醛等中毒；雙側(cè)瞳孔不等大常提示腦疝形成；單側(cè)瞳孔散大提示海馬溝回疝壓迫動(dòng)眼神經(jīng)。觀察瞳孔大小時(shí)應(yīng)注意對(duì)光反射是靈敏、遲鈍或是消失。

　　3．眼球

　　兩眼向下凝視見于丘腦或丘腦底部病變；兩眼球向偏癱對(duì)側(cè)凝視則病變?cè)诖竽X半球；兩眼注視偏癱側(cè)則病變多在腦干；明顯的分離性斜視提示中腦病變或動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓。

　　4．肌張力和身體姿勢(shì)

　　肌張力是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。觸摸肌肉時(shí)有堅(jiān)實(shí)感，作被動(dòng)檢查時(shí)阻力增加為肌張力增強(qiáng)；觸診時(shí)肌肉松軟，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)無阻力為肌張力減弱，可表現(xiàn)關(guān)節(jié)過伸。在去皮層狀態(tài)中，雙臂屈曲而腿伸直，這種姿勢(shì)說明大腦半球受損；去腦強(qiáng)直表現(xiàn)為上、下肢伸直，尤其見于對(duì)疼痛刺激反應(yīng)時(shí)，說明病變位于中腦水平；軟癱提示涉及大腦半球和腦干的廣泛病變。

　?。ǘ╊^部降溫

　　體溫每下降1℃，腦代謝可降低6.7%，顱內(nèi)壓降低5.5%。頭部低溫可降低腦細(xì)胞的耗氧量及代謝率，提高對(duì)缺氧的耐受性，并且可降低腦血流量、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，還可防止或減輕腦損害后的反應(yīng)性高熱，保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，此外還可延長(zhǎng)高滲脫水劑的作用時(shí)間。頭部降溫可采用冰帽、冰袋等，應(yīng)盡早施行，通常要求腦溫降至28℃（肛溫32℃）時(shí)才能達(dá)到滿意效果。降溫過程要平穩(wěn)，平均每小時(shí)降低1℃為宜。當(dāng)?shù)蜏貓?jiān)持到患兒出現(xiàn)聽覺反應(yīng)、四肢活動(dòng)等大腦皮層功能恢復(fù)時(shí)逐漸復(fù)溫，復(fù)溫以每天上升1～2℃為宜。體溫不升時(shí)可采用保暖措施。

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　　昏迷患兒常有舌后墜或因吞咽反射減弱而使口腔涎液增多，堵塞氣道，因此患兒應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥。對(duì)舌后墜患兒可托起下頜或放置口咽通氣管，并經(jīng)常檢查通氣道是否通暢，必要時(shí)用舌鉗將舌牽出。及時(shí)用吸引器吸盡鼻腔與口腔分泌物，防止痰液、嘔吐物等吸入氣管造成窒息。必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。吸痰時(shí)應(yīng)避免過度刺激氣管黏膜導(dǎo)致咳嗽而使顱內(nèi)壓增高。

　?。ㄋ模函彽念A(yù)防

　　壓瘡容易發(fā)生在身體受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌肉層較薄而支持重量較多的骨突處，如枕部、肩胛部、骶尾部、外踝部、足跟部等處。

　　1．對(duì)昏迷患兒每2～3小時(shí)翻身一次，最長(zhǎng)不超過4小時(shí)。翻身時(shí)將患兒身體抬起再挪動(dòng)位置，避免拖、拉、推等動(dòng)作。骨突處及易受壓部位可貼防壓瘡帖、墊氣圈、棉墊或海綿墊等，氣圈充氣2/3滿即可，并加布套。

　　2．對(duì)大小便失禁、出汗多及分泌物多的患兒，及時(shí)擦洗皮膚，保持皮膚清潔干燥。被服污染要及時(shí)更換，隨時(shí)整理床鋪，使之清潔、干燥、平整，避免潮濕及摩擦對(duì)皮膚的刺激。

　　3．經(jīng)常檢查受壓部位，受壓部位發(fā)紅立即解除受壓即可。發(fā)紅部位禁用按摩療法，因?yàn)閴函彴l(fā)生于皮膚，漸次向深部擴(kuò)展，損傷面呈以皮膚為頂點(diǎn)向骨方擴(kuò)展的圓錐形，即使皮膚稍紅，亦應(yīng)考慮到皮下組織可能存在較大的損傷，因此用力摩擦?xí)r反而加重局部損傷使之進(jìn)一步惡化。按摩療法適用于皮膚發(fā)紅以外的部位。

　　（五）保持肢體于功能位

　　膝關(guān)節(jié)伸展150o，踝關(guān)節(jié)背屈90o，腕關(guān)節(jié)背屈，拇指對(duì)掌，掌指關(guān)節(jié)屈曲成握球狀。被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)和按摩肢體，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等問題出現(xiàn)。

　?。┮话阕o(hù)理

　　1．體位

　　抬高床頭15°～30°，有利于腦水腫消退，降低顱內(nèi)壓。

　　2.每次翻身變換體位時(shí)輕拍患兒背部3～5分鐘，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。

　　3.口腔護(hù)理

　　昏迷患兒不能自行進(jìn)食，口腔自潔能力降低，為口腔內(nèi)微生物繁殖創(chuàng)造條件，引起口腔炎，甚至導(dǎo)致腮腺炎、中耳炎等并發(fā)癥。每天用生理鹽水或口泰液（含滅滴靈）清潔口腔3～4次，注意擦洗口腔時(shí)棉球蘸水不能過多過濕，以防患兒將漱口液吸入呼吸道。血管鉗夾緊棉球，每次用一個(gè)進(jìn)行擦洗，防止棉球遺留在口腔內(nèi)?？诖礁稍镎咄恳砸籂钍灮螋~肝油。

　　4．眼部護(hù)理

　　用棉簽蘸無菌生理鹽水擦洗雙眼，每天2～3次，有分泌物者擦洗后滴眼藥水或涂眼膏。眼瞼不能閉合者，涂抗生素眼膏后用油紗布覆蓋。注意紗布不能接觸角膜，以免導(dǎo)致角膜損傷。

　　5．營(yíng)養(yǎng)供給

　　留置胃管鼻飼高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或靜脈輸入TPN溶液，以保證患兒所需營(yíng)養(yǎng)和熱卡。