2017AHA川崎病診療科學(xué)聲明要點(diǎn)一覽

2017-07-03 來源：醫(yī)脈通兒科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：單劑量脈沖式甲基強(qiáng)的松龍不可與IVIG聯(lián)合使用作為一級治療方案；如果在治療前可以識別高危（急性KD）患者，則可以考慮皮質(zhì)類固醇、IVIG和阿司匹林聯(lián)合治療。

　　川崎病（KD）是一種兒童急性血管炎，可致約25%的未治療病例發(fā)生冠狀動脈瘤。報(bào)告顯示，這是種世界性疾病，也是發(fā)達(dá)國家兒童罹患獲得性心臟病的重要原因。近日，美國心臟協(xié)會（AHA）對2004年版川崎病診斷、治療及長期管理指南進(jìn)行了更新，以下是本次指南更新的要點(diǎn)。

　　1.一項(xiàng)近期的川崎病血管病變擬建模型涉及了3個(gè)影響肌性動脈的過程。第一個(gè)是壞死性動脈炎，其次是亞急性/慢性血管炎，第三個(gè)是管腔內(nèi)肌纖維母細(xì)胞增殖。

　　2.完全性川崎病的診斷要求發(fā)熱持續(xù)≥5天，主要臨床特征（肢體改變、皮疹、結(jié)膜炎、口腔變化與頸部淋巴結(jié)腫大）持續(xù)≥4天。

　　3.該聲明包括了疑似不完全性KD評估策略。該策略建議兒童發(fā)熱≥7天且伴2~3種共存性臨床標(biāo)準(zhǔn)或嬰兒發(fā)熱≥7天（無其他說明）即可診斷。C反應(yīng)蛋白≥3.0mg/dl和/或紅細(xì)胞沉降率（ESR）≥40mm/hr支持診斷KD；如果患者的實(shí)驗(yàn)室檢查符合標(biāo)準(zhǔn)，且1）超聲心動圖檢查陽性或2）≥3個(gè)實(shí)驗(yàn)室檢查（老年性貧血、發(fā)熱第七天后血小板計(jì)數(shù)≥450000、白蛋白≤3.0g/dl、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥15000/mm3或尿液中≥10白細(xì)胞/hpf）支持診斷，則應(yīng)接受治療。

　　4.考慮診斷KD時(shí)應(yīng)行超聲心動圖檢查，并在治療后1~2周和4~6周時(shí)復(fù)查。

　　5.醫(yī)生需定量評估患者管腔尺寸并用Z值對體表面積進(jìn)行標(biāo)化。這與以往指南的推薦相反。Z值劃分：

　　無病變：一直＜2

　　僅擴(kuò)張：2~≤2.5或初始＜2隨訪中Z值降低≥1

　　小型動脈瘤：≥2.5~＜5

　　中型動脈瘤：≥5~＜10，且絕對直徑＜8mm

　　大型或巨型動脈瘤：≥10或絕對直徑≥8mm

　　6.患者應(yīng)靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）2g/kg，單次注射，給藥時(shí)間為10~12小時(shí)；患者需要接受中（30-50mg/kg/天）至高劑量（80-100mg/kg/天）阿司匹林治療，直至發(fā)熱消失。

　　7.單劑量脈沖式甲基強(qiáng)的松龍不可與IVIG聯(lián)合使用作為一級治療方案；如果在治療前可以識別高危（急性KD）患者，則可以考慮皮質(zhì)類固醇、IVIG和阿司匹林聯(lián)合治療。

　　8.約10~20%的KD患者會在一級治療（IVIG加阿司匹林）后出現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)性發(fā)熱。聲明詳述了其他治療選項(xiàng)的作用，包括二次給予IVIG、高劑量脈沖式類固醇、更長時(shí)程的類固醇治療、英夫利昔、環(huán)孢霉素和免疫調(diào)節(jié)單克隆抗體治療。

　　9.對冠狀動脈異常的危險(xiǎn)分層需要以上述Z值為基礎(chǔ)。這5個(gè)分組可以根據(jù)動脈瘤的表現(xiàn)進(jìn)行細(xì)分。例如第3組（小型動脈瘤）可以細(xì)分為3.1（現(xiàn)有或持續(xù)存在）和3.2（減少至僅擴(kuò)張或管腔直徑正常）。

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