一、診斷

　　（一）易感因素

　　1、母親的病史：母親妊娠及產(chǎn)時的感染史（如泌尿道感染、絨毛膜羊膜炎等），母親產(chǎn)道特殊細菌的定植，如ｂ組溶血性鏈球菌（ｇｂｓ）、淋球菌等。

　　2、產(chǎn)科因素：胎膜早破，產(chǎn)程延長，羊水混濁或發(fā)臭，分娩環(huán)境不清潔或接生時消毒不嚴，產(chǎn)前、產(chǎn)時侵入性檢查等。

　　3、胎兒或新生兒因素：多胎，宮內(nèi)窘迫，早產(chǎn)兒、小于胎齡兒，長期動靜脈置管，氣管插管，外科手術，對新生兒的不良行為如挑“馬牙”、擠乳房、擠癰癤等，新生兒皮膚感染如膿皰病、尿布性皮炎及臍部、肺部感染等也是常見病因。

　　（二）病原菌

　　我國以葡萄球菌和大腸埃希菌為主，凝固酶陰性葡萄球菌（ｃｎｓ）主要見于早產(chǎn)兒，尤其是長期動靜脈置管者；金黃色葡萄球菌主要見于皮膚化膿性感染；產(chǎn)前或產(chǎn)時感染以大腸埃希菌為主的革蘭陰性（ｇ-）菌較常見。氣管插管機械通氣患兒以ｇ-菌如綠膿桿菌、肺炎克雷伯桿菌、沙雷菌等多見。

　　（三）臨床表現(xiàn)

　　1、全身表現(xiàn)

　?。?）體溫改變：可有發(fā)熱或低體溫。

　　（2）少吃、少哭、少動、面色欠佳、四肢涼、體重不增或增長緩慢。

　?。?）黃疸：有時是敗血癥的惟一表現(xiàn)，嚴重時可發(fā)展為膽紅素腦病。

　?。?）休克表現(xiàn)：四肢冰涼，伴花斑，股動脈搏動減弱，毛細血管充盈時間延長，血壓降低，嚴重時可有彌漫性血管內(nèi)凝血（dic）。

　　2、各系統(tǒng)表現(xiàn)

　?。?）皮膚、粘膜：硬腫癥，皮下壞疽，膿皰瘡，臍周或其他部位蜂窩織炎，甲床感染，皮膚燒灼傷，瘀斑、瘀點，口腔粘膜有挑割損傷。

　?。?）消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、嘔吐、腹瀉，嚴重時可出現(xiàn)中毒性腸麻痹或壞死性小腸結(jié)腸炎（nec），后期可出現(xiàn)肝脾腫大。

　?。?）呼吸系統(tǒng)：氣促、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則或呼吸暫停。

　?。?）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：易合并化膿性腦膜炎。表現(xiàn)為嗜睡、激惹、驚厥、前囟張力及四肢肌張力增高等。

　?。?）心血管系統(tǒng)：感染性心內(nèi)膜炎、感染性休克。

　?。?）血液系統(tǒng)：可合并血小板減少、出血傾向。

　　（7）泌尿系統(tǒng)感染。其他：骨關節(jié)化膿性炎癥、骨髓炎及深部膿腫等。

　　（四）實驗室檢查

　　1、細菌學檢查

　?。?）細菌培養(yǎng)：盡量在應用抗生素前嚴格消毒下采血做血培養(yǎng)，疑為腸源性感染者應同時作厭氧菌培養(yǎng)，有較長時間用青霉素類和頭孢類抗生素者應做ｌ型細菌培養(yǎng)。懷疑產(chǎn)前感染者，生后1ｈ內(nèi)取胃液及外耳道分泌物培養(yǎng)，或涂片革蘭染色找多核細胞和胞內(nèi)細菌。必要時可取清潔尿培養(yǎng)。腦脊液、感染的臍部、漿膜腔液以及所有拔除的導管頭均應送培養(yǎng)。

　?。?）病原菌抗原及ｄｎａ檢測：用已知抗體測體液中未知的抗原，對ｇｂｓ和大腸桿菌ｋ1抗原可采用對流免疫電泳，乳膠凝集試驗及酶鏈免疫吸附試驗（elisa）等方法，對已使用抗生素者更有診斷價值；采用16ｓｒｒｎａ基因的聚合酶鏈反應（ｐｃｒ）分型、ｄｎａ探針等分子生物學技術，以協(xié)助早期診斷。

　　2、非特異性檢查

　　（1）白細胞（ｗｂｃ）計數(shù)：出生12ｈ以后采血結(jié)果較為可靠。ｗｂｃ減少（<5×109/ｌ），或ｗｂｃ增多（≤3ｄ者ｗｂｃ>25×109/ｌ；>3ｄ者ｗｂｃ>20×109/ｌ）。

　　（2）白細胞分類：桿狀核細胞/中性粒細胞（ｉｍｍａｔｕｒｅ/ｔｏｔａｌｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｓ，ｉ/ｔ）≥0。16。

　?。?）ｃ反應蛋白（ｃｒｐ）：為急相蛋白中較為普遍開展且比較靈敏的項目，炎癥發(fā)生6～8ｈ后即可升高，≥8μｇ/ｍｌ（末梢血方法）。有條件的單位可作血清前降鈣素（ｐｃｔ）或白細胞介素6（ｉｌ6）測定。

　?。?）血小板≤100×109/ｌ。

　　（5）微量血沉≥15ｍｍ/1ｈ。

　　（五）診斷標準

　　1、確定診斷：具有臨床表現(xiàn)并符合下列任一條（1）血培養(yǎng)或無菌體腔內(nèi)培養(yǎng)出致病菌；（2）如果血培養(yǎng)標本培養(yǎng)出條件致病菌，則必須與另次（份）血、或無菌體腔內(nèi)、或?qū)Ч茴^培養(yǎng)出同種細菌。

　　2、臨床診斷：具有臨床表現(xiàn)且具備以下任一條（1）非特異性檢查≥2條。（2）血標本病原菌抗原或ｄｎａ檢測陽性。

（實習編輯：許曉靜）