兒童鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物用法！

　　導(dǎo)讀：

　　兒童疼痛管理對(duì)于其疾病恢復(fù)有很大幫助，下面講下鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的用法用量，內(nèi)容較為專業(yè)，供兒科醫(yī)師查閱，家長(zhǎng)們基本用不到，無需觀看，當(dāng)然也可以看下美林和泰諾林的用法。

　　本文目的是當(dāng)兒科醫(yī)師需要用藥時(shí)，不用到處找用法了，直接看本文就行啦。

　　一、總結(jié)

　　以下藥物按照強(qiáng)度，逐一講解：

　　1.泰諾林美林酮咯酸屬于解熱鎮(zhèn)痛藥?？梢杂糜谳p度疼痛。

　　2.曲馬多，嗎啡，芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，曲馬多用于中度的疼痛，后二者用于重的疼痛，芬太尼起效非?？?，并且消失的也快，可以用作操作前鎮(zhèn)痛。

　　3.安定，咪達(dá)唑侖（力月西）屬于鎮(zhèn)靜催眠藥物，用于止痙，鎮(zhèn)靜，讓寶寶睡個(gè)好覺。

　　4.苯巴比妥也是鎮(zhèn)靜催眠和抗癲癇/驚厥藥物。

　　5.氯胺酮，丙泊酚是麻醉藥，其中氯胺酮可以用于操作前的止痛。

　　二、泰諾林

　　●其安全性高，是兒童退熱藥物的首選。目前國(guó)內(nèi)液體的有兩種劑型，如下圖，左面的是混懸液（100ml一瓶的，濃度為32mg/ml），右側(cè)是滴劑（15ml一瓶的，100mg/ml）。

　　●小于3個(gè)月的孩子不能擅自使用泰諾林。

　　●每次用量是10-15mg/kg，單次最大劑量為1g，最大劑量是24小時(shí)4g，最短間隔4小時(shí)可以重復(fù)使用，但24小時(shí)內(nèi)使用不要超過5次。

　　●泰諾林在30分鐘-1小時(shí)起效，降低體溫約1-2攝氏度?？删S持4-6小時(shí)藥效。

　　三、非甾體抗炎藥

　　●美林：

　　◆如果孩子退熱和抗炎治療需要同時(shí)進(jìn)行時(shí)（例如幼年型關(guān)節(jié)炎），首選美林。也是兩種液體劑型，左面的是混懸液（100ml/瓶，濃度為20mg/ml），右側(cè)的滴劑（15ml/瓶，40mg/ml）。

　　◆小于6個(gè)月的孩子不要擅自使用布洛芬。

　　◆每次用量是5-10mg/kg，在家里使用時(shí)，單次最大劑量為400mg，24小時(shí)最大量為1.2g；住院情況下單次最大劑量為600mg；24小時(shí)最大量為2.4g。

　　◆最短間隔6小時(shí)重復(fù)使用，24小時(shí)使用不要超過4次。

　　◆該藥物在用后1小時(shí)起效，峰值效果在3-4小時(shí)，降低體溫約1-2攝氏度。

　　●ketorolac（酮咯酸；酮咯酸氨丁三醇）：

　　◆本藥禁用于活動(dòng)性消化性潰瘍、近期胃腸道出血或穿孔、有消化性潰瘍或胃腸道出血史者。禁用于疑似或確診的腦血管出血，有出血傾向、止血不完全和高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者。

　　◆總結(jié)下，好記憶的用量為：0.5-1mg/kg.次，兒童IV一次不要超過30mg（不用管單次用量，因?yàn)橐挥镁褪嵌啻危?，一天不要超過4次。

　　下面是具體用法：

　　◆大于1月，小于2歲的，多次使用的：0.5mg/kg，6-8小時(shí)/次，不要超過3天。

　　◆2-16歲，體重小于50kg的（不要超過成人量）：

　　單次使用：

　　IM：1mg/kg；最大量：30mg

　　IV：0.5mg/kg；最大量：15mg

　　Oral：1mg/kg.

　　多次使用：IM，IV：0.5mg/kg每6小時(shí)可用一次，一天不要超過5次。

　　◆大于16歲，大于50kg的：

　　單次使用：

　　IM：60mg/次

　　IV：30mg/次

　　多次使用：

　　IM，IV：30mg每6小時(shí)可用1次；最大量：120mg/day

　　Oral：首次劑量：20mg，之后10mg每次，每4-6小時(shí)使用1次，最大量：40mg/day

　　四、阿片類鎮(zhèn)痛藥

　　●曲馬多（1-2mg/kg，間隔4小時(shí)使用）

　　◆用于治療中至重度疼痛，如癌癥疼痛、骨折疼痛、術(shù)后疼痛、牙痛、神經(jīng)痛、心臟病突發(fā)性痛、關(guān)節(jié)痛、分娩痛。

　　◆阿片類鎮(zhèn)痛藥，口服，皮下，肌肉，靜脈（滴/注），直腸都能使用，為什么，你想啊，鴉片怎么都能讓你暈啊。

　　◆用量：

　　國(guó)外只有口服量：

　　兒童：1-2mg/kg/次，每4-6小時(shí)1次，最大量：400mg/天。

　　青少年和成人：50-100mg/次，每4-6小時(shí)1次，最大量：400mg/天

　　國(guó)內(nèi)有靜脈肌肉注射的量：一次1-2mg/kg，最大量別超過成人唄：400mg/天。

　　●嗎啡（0.1mg/kg.次，成人最大用到過10-15mg，2-4小時(shí)間隔使用）

　　◆有生命危險(xiǎn)或有嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者用藥均應(yīng)準(zhǔn)備納洛酮注射液和其他急救藥物。

　　◆使用本藥時(shí)不可飲酒、飲用含酒精的飲料及服用含酒精的藥物，否則可導(dǎo)致藥物過量。

　　◆嗎啡不僅是鎮(zhèn)痛藥，還是其它鎮(zhèn)靜催眠藥，止吐藥，中樞性鎮(zhèn)咳藥。和曲馬多一樣，口服，肌注，靜脈，皮下都有效果。嗎啡用于治療重度的疼痛。

　　◆用量：

　　新生兒，IV，IM，一次0.05-0.1mg/kg，每4-6小時(shí)1次，沒最大量；持續(xù)泵入時(shí)，0.1-0.5ug/kg.min，泵這個(gè)的很少，多泵咪達(dá)唑侖啦。

　　嬰兒和兒童，IV，IM，一次0.05-0.2mg/kg（選擇0.1mg/mg就行啦），最大單劑量為10mg，2-4小時(shí)可再次使用。持續(xù)泵入時(shí)，0.1-0.6ug/kg.min，泵這個(gè)的很少，多泵咪達(dá)唑侖啦。

　　小于3個(gè)月的孩子使用該藥物時(shí)，用量更小，IV量為0.025to0.03mg/kg/dose，2-4小時(shí)可再次使用。

　　●芬太尼（1-2ug/kg.dose，可以在2小時(shí)后再次使用）

　　◆適用于各種疼痛及手術(shù)后和手術(shù)過程中的鎮(zhèn)痛；也用于防止或減輕手術(shù)后出現(xiàn)的譫妄；還可與麻醉藥合用，作為麻醉輔助用藥。

　　◆其鎮(zhèn)痛效力約為嗎啡的80倍。鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，靜脈注射后1分鐘起效，4分鐘達(dá)高峰，維持作用30分鐘。本品呼吸抑制作用較嗎啡弱，不良反應(yīng)比嗎啡小。

　　◆新生兒使用：鎮(zhèn)痛：慢慢推，0.5-3ug/kg/次，間隔2-4小時(shí)重復(fù)。

　　◆嬰兒用量：1-2ug/kg.次，可以2-4小時(shí)重復(fù)。

　　◆兒童用量：1-2ug/kg.次，可以30-60分鐘重復(fù)。

　　◆在進(jìn)行有創(chuàng)性操作前使用時(shí)，IM或IV，1-2ug/kg.次，最大量為50ug/次，在操作前3分鐘使用（這樣，你操作的時(shí)候，正好在效果高峰時(shí)，并且能持續(xù)30分鐘，足夠你操作的了）。

　　五、鎮(zhèn)靜催眠藥（苯二氮卓類）

　　●該類藥物都要慢推（3-5分鐘，推睡了，就算了），最大量都是10mg。

　　●安定（0.1to0.3mg/kg/dose，10mg最大量，每隔5-10分鐘可使用1次）

　　◆可以靜脈，肛門，口服給藥。

　　◆該藥物用于鎮(zhèn)靜催眠，抗驚厥，有靜脈通路時(shí)，是抗驚厥的首選藥物。

　　◆用量：IV：0.1to0.3mg/kg/次，靜推大于3-5分鐘，每隔5-10分鐘可使用1次，最大劑量：10mg/次。

　　●咪達(dá)唑侖（力月西0.2mg/kg.次，最大10mg，可以每隔10-15分鐘給一次）

　　◆可以頰粘膜給藥，可以靜脈，肌肉給藥。

　　◆鎮(zhèn)靜、抗焦慮、操作前使用：

　　肌肉注射：0.1-0.15mg/kg，操作前30-60給藥，最大量為0.5mg/kg，最大總量：10mg。

　　靜脈注射：0.1-0.2mg/kg，最大總量可用到0.6mg/kg，最大總量10mg。

　　◆呼吸機(jī)時(shí)持續(xù)鎮(zhèn)靜：

　　IV：負(fù)荷量：0.05to0.2mg/kg，靜推大于2-3分鐘。

　　之后泵入：1to2ug/kg/分鐘；最大量用到：6ug/kg/分鐘

　　◆驚厥時(shí)使用：

　　肌肉注射：0.2mg/kg，最大量為10mg/次，可以每隔10-15分鐘給一次。驚厥時(shí)，如果沒有靜脈通路，肌注咪達(dá)唑侖是首選。

　　六、苯巴比妥

　　●苯巴比妥（15-20mg/kg，之后3-5mg/kg.day，一天2次的維持）

　　◆屬于鎮(zhèn)靜催眠藥和抗癲癇藥及抗驚厥藥，有靜脈，肌肉，口服用法。

　　◆用于治療焦慮；抗癲癇：用于癲癇大發(fā)作、局限性發(fā)作。也可用于其他疾病引起的驚厥。

　　◆用量：

　　新生兒

　　新生兒抽搐：IV：首劑量：15-20mg/kg；之后可以隔15-20分鐘給一次，劑量按照5-10mg/kg(總量最大為：40mg/kg)

　　抽搐維持：Oral，IV：3-4mg/kg/天，一天一次；維持劑量在首劑量之后12-24小時(shí)開始使用，可以增加到5mg/kg/天。

　　兒童

　　癲癇持續(xù)狀態(tài)：IV：首劑量：15-20mg/kg；最大劑量：1000mg；如果需要的話，在10-15分鐘后，可以重復(fù)一次，總量最大為：40mg/kg。

　　抽搐維持治療：維持劑量在首劑量之后12小時(shí)開始使用，Oral，IV：

　　小于等于5歲的：3-5mg/kg/天，分為1-2次/天。

　　大于5歲的：2-3mg/kg/天，分為1-2次/天。

　　青少年：1-3mg/kg/天，分為1-2次/天。

　　七、麻醉藥

　　●氯胺酮（靜脈最大1mg/kg，1分鐘就起效，很快就沒效果，立即操作?。?/p>

　　◆該藥屬于麻醉藥，也屬于操作前止痛藥。可以口服/靜脈/肌肉/直腸給藥，怎么都能把你麻醉，哈哈。

　　◆用量：

　　鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛

　　靜脈注射，0.2-1mg/kg(持續(xù)2-3分鐘以上)，1分鐘內(nèi)可達(dá)到臨床療效和血藥峰值濃度。對(duì)兒科重癥監(jiān)護(hù)患者，本藥0.5-1mg/kg靜脈注射可有效的鎮(zhèn)靜和止痛；緊接著以10-15μg/(kg·min)連續(xù)靜脈滴注。兒童燒傷患者0.5-1mg/kg靜脈注射，可有效地用于燒傷患者的包扎、換藥、清創(chuàng)及皮膚切除、移植等。

　　肌內(nèi)注射，2-10mg/kg肌內(nèi)注射，其后5-20μg/(kg·min)連續(xù)靜脈滴注，伴吸氧或不進(jìn)行吸氧治療。兒童進(jìn)行急診操作前的鎮(zhèn)靜：4mg/kg。1-3mg/kg肌內(nèi)注射，可用于燒傷患者的包扎、換藥、清創(chuàng)及皮膚切除、移植等。

　　氣管插管前使用：靜脈注射1mg/kg。

　　●丙泊酚

　　這個(gè)是麻醉科用全麻藥物，無需掌握。