兒童鎖骨骨折是否合并神經(jīng)損傷？5個手勢教你簡單判斷

　　編者按：兒童鎖骨骨折了，有沒有合并神經(jīng)損傷？剪刀石頭布o(jì)k你很棒！讓孩子做這5個手勢試試。

　　鎖骨骨折為兒童最常見的骨折。為確保單純性鎖骨骨折患兒得到適宜治療，基層醫(yī)生通常不參與患兒的治療，而是將患兒轉(zhuǎn)診至骨外科醫(yī)生處。

　　Stepanyan等人對基層醫(yī)生參與兒童單純鎖骨骨折的治療流程進(jìn)行了總結(jié)，并對治療效果進(jìn)行了評估，結(jié)果發(fā)表于近期的ClinicalPediatrics雜志上。

　　研究主要針對單純性鎖骨骨折，包括青枝骨折、無明顯移位骨折及成角骨折。納入標(biāo)準(zhǔn)包括12～16歲的青少年，發(fā)生以下三類骨折：（1）成角骨折；（2）無移位骨折；（3）青枝骨折。

　　Stepanyan等人對16名單純性鎖骨骨折后使用吊帶的青少年進(jìn)行了回顧性分析。主要預(yù)后包括骨性愈合、疼痛及功能恢復(fù)情況。

　　結(jié)果表明，單純性鎖骨骨折患者預(yù)后良好且無并發(fā)癥，患者未訴疼痛或日?；顒邮芟?。單純性鎖骨骨折使用吊帶治療1月后骨折可愈合、重塑且預(yù)后良好。

　　此外，研究在隨訪期間對患者的骨性愈合、重塑、成角以及日?；顒忧闆r也進(jìn)行了評估，日?；顒又饕覄?wù)活（例如，開罐）、運動、洗澡及由于手臂、肩膀及手部疼痛所致的入睡困難等。

　　結(jié)果表明，隨訪中未出現(xiàn)復(fù)位不良及骨不連（見圖1）。無手臂感覺異常或僵硬的報告。患者對骨折側(cè)手臂的使用持有信心，且無日?；顒犹弁吹膱蟾妗?/p>

　　圖1單純性鎖骨骨折愈合前后X線影像對比圖

　　研究還提出，基層醫(yī)生可通過一個簡單的測試對單純性骨折患兒進(jìn)行評估，測試包括石頭手勢、布手勢、剪刀手勢、OK手勢和拇指向上的手勢（見圖2）。

　　圖2鎖骨骨折神經(jīng)損傷評估的簡易5步法

　　石頭手勢：可評估正中神經(jīng)；

　　布手勢：可評估橈神經(jīng)；

　　剪刀手勢：可評估尺神經(jīng)；

　　OK手勢：可評估骨間前神經(jīng)；

　　拇指向上的手勢：可評估骨間后神經(jīng)。

　　此外，醫(yī)生需要檢查三角肌區(qū)以評估腋下感覺、檢查肱二頭肌力量以評估肌皮神經(jīng)。

　　研究對16例單純性鎖骨骨折進(jìn)行回顧后提出了診斷樹，便于基層醫(yī)生在臨床實踐中更好地參與單純性鎖骨骨折的治療（見圖3）。

　　圖3鎖骨骨折診斷樹

　　因此，研究表明，單純性鎖骨骨折通常預(yù)后良好且由骨外科醫(yī)生或基層醫(yī)生治療的患者，其預(yù)后相似，且由基層醫(yī)生治療骨折的社會成本及患者成本均更低。因此，基層醫(yī)生應(yīng)在單純性鎖骨骨折的治療中擔(dān)任主要角色。