尋覽厭食的緣由

　　孩子長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)不思飲食、早飽、餐后腹脹，或喂養(yǎng)困難，甚至拒食的情況，在醫(yī)學(xué)上稱為厭食癥。厭食癥在城市兒童中發(fā)病率較高，其發(fā)病原因有許多種。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有11%的患兒是由于胃腸道或胃腸以外的疾病使消化液分泌減少，消化酶活性低下，從而影響消化功能。這部分患兒原發(fā)疾病治愈后，再服用一些助消化藥，消化功能常能很快恢復(fù)正常，食欲增加。但是，大部分厭食小兒找不到任何器質(zhì)性疾病。我們?cè)鴮?duì)一部分厭食小兒做過(guò)肝臟、胰腺、膽囊B超、胃鏡檢查，在胃腸道等部位都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常。這一部分小兒厭食產(chǎn)生的原因，以往都認(rèn)為與父母不注意飲食心理衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，如強(qiáng)迫小兒進(jìn)食或進(jìn)食時(shí)訓(xùn)斥小兒、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)太重、喂養(yǎng)時(shí)邊玩邊食或邊看電視、進(jìn)零食過(guò)多和不定時(shí)進(jìn)食等，使大腦皮層和下丘腦飲食中樞受抑制而不思飲食。

　　近年來(lái)，隨著胃腸動(dòng)力學(xué)及功能性胃腸病學(xué)的發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)對(duì)厭食癥的病因及病理生理有了新的認(rèn)識(shí)，尤其是胃腸功能測(cè)試項(xiàng)目在臨床上的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)了相當(dāng)一部分厭食小兒存在胃排空延遲、胃腸動(dòng)力障礙，表現(xiàn)為進(jìn)入胃內(nèi)的食物遲遲不能排入小腸，而積滯在胃的上端。我們用B超檢測(cè)了30余名厭食小兒的胃液體排空功能，發(fā)現(xiàn)有60.2%的患兒存在不同程度胃排空延遲。胃排空時(shí)間正常兒為12～20分鐘，厭食兒為34～75分鐘，厭食小兒胃內(nèi)食物排入小腸的時(shí)間顯著長(zhǎng)于正常兒。進(jìn)一步研究還發(fā)現(xiàn)，厭食小兒的胃竇收縮頻率及胃竇收縮程度較正常兒少而弱。由此證實(shí)，厭食小兒食物排入小腸的能力明顯弱于正常兒。在個(gè)別厭食小兒B超檢測(cè)中，我們還發(fā)現(xiàn)禁食12小時(shí)后胃內(nèi)仍有相當(dāng)一部分的積食。這些異常的現(xiàn)象解釋了為什么一些厭食小兒總感覺(jué)上腹有飽脹感而不思飲食。

　　促“動(dòng)力”治厭食

　　既然胃排空延遲型小兒的食欲減低是與胃動(dòng)力障礙有關(guān)，而不是由消化酶活性低下引起，那這些患兒服用助消化藥自然效果不好。那么，胃排空延遲型小兒應(yīng)該服用什么藥物呢？我們?cè)o有胃排空障礙的小兒口服促胃動(dòng)力藥嗎叮啉糖漿三個(gè)星期，結(jié)果大部分患兒的早飽、腹脹癥狀明顯改善，一周末與三周末癥狀改善率分別達(dá)到74.29%和97.14%，胃平均排空時(shí)間由治療前55分鐘縮短到治療過(guò)后的約39分鐘。胃排空功能的明顯改善、臨床癥狀的消失，提示促胃動(dòng)力藥對(duì)動(dòng)力障礙胃排空延遲型的小兒厭食癥是有效的。

　　影響胃腸動(dòng)力的因素有許多，除疾病外，一些環(huán)境因素，尤其是飲食因素也會(huì)影響胃的正常排空，如高熱量、高脂肪、高蛋白飲食常延緩胃的排空。此外，高脂肪飲食還會(huì)抑制胃酸的分泌，使食物易滯留在胃內(nèi)或發(fā)酵，產(chǎn)生腹脹等消化不良癥狀。因此，厭食小兒首先應(yīng)去醫(yī)院檢查，作全面評(píng)估，看看有無(wú)疾病或其他因素引起厭食，同時(shí)養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，盡量少吃高熱量、高脂肪、高蛋白飲食。如果確定厭食是由胃動(dòng)力障礙引起的，除進(jìn)行飲食調(diào)整外，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用一些改善胃腸動(dòng)力的藥物，如嗎叮啉糖漿等。