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喉嚨痛,小心要命的“會(huì)厭炎”

2018-08-08 來(lái)源:仁濟(jì)耳鼻咽喉科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:呼吸道梗阻情況解除后,經(jīng)過幾天堵管訓(xùn)練,避免氣管切開相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,可以拔管,頸前留有疤痕。一般不需要終身帶管生存。
喉嚨痛,小心要命的“會(huì)厭炎
 
急性會(huì)厭炎是耳鼻喉科的急重癥之一,是可能危及生命的疾病。急性會(huì)厭炎病情進(jìn)展迅速,多數(shù)患者經(jīng)及時(shí)治療可獲得痊愈。少數(shù)病人可因病情兇險(xiǎn),很快窒息。一旦出現(xiàn)窒息,數(shù)分鐘就會(huì)死亡,死亡率較高。一旦患有該病要引起重視。
 
“會(huì)厭”到底是什么結(jié)構(gòu)?
 
會(huì)厭是咽喉要道的重要關(guān)卡。我們張開嘴照鏡子的時(shí)候是看不到會(huì)厭的,會(huì)厭是要通過喉鏡才能觀察到。平時(shí)會(huì)厭是張開的,空氣可以自由出入氣道,當(dāng)我們吃飯吞咽時(shí),會(huì)厭像蓋子一樣蓋住氣管,不讓食物進(jìn)入氣管,故又稱“喉頭蓋”。

會(huì)厭炎是怎么發(fā)生的?
 
會(huì)厭炎的病因分為幾大類:第一類以感染最為常見,大多數(shù)是由細(xì)菌感染引起的,一些患者是因?yàn)椴《?、真菌感染引起;第二類由變?yīng)性疾?。ㄟ^敏)引起;第三類是會(huì)厭周圍的氣管組織感染后蔓延侵及了會(huì)厭導(dǎo)致的,如扁桃體炎;第四類是由燙傷、創(chuàng)傷、化學(xué)刺激性氣體及液體引起的。
 
得了會(huì)厭炎會(huì)有什么表現(xiàn)?
 
大多數(shù)患者首先出現(xiàn)的是吞咽時(shí)明顯咽部脹痛感,有吞咽梗阻感。疾病的發(fā)生及發(fā)展很快,有時(shí)在睡覺醒后出現(xiàn),繼而會(huì)出現(xiàn)吞咽困難,說(shuō)話聲音如同口含東西,嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難。急性會(huì)厭炎多在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀,伴有吸氣性喉鳴;重癥者呼吸困難出現(xiàn)早,進(jìn)展迅速,數(shù)小時(shí)內(nèi)可以引起窒息,同時(shí)出現(xiàn)全身反應(yīng),如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力。
 
1.全身癥狀
 
輕癥者全身癥狀不明顯,重癥者多有發(fā)熱、寒戰(zhàn),體溫在38℃~39℃之間,少數(shù)可高達(dá)40℃以上,此外還有頭痛、乏力、周身不適、食欲減退等癥狀。
 
2.局部癥狀
 
咽喉脹痛 多數(shù)患者咽喉疼痛劇烈并逐漸加重,以脹痛感為主,伴有明顯的吞咽痛,疼痛多在頸前居中的位置。頸部扭動(dòng)有時(shí)會(huì)引起咽部的劇烈疼痛。
 
吞咽困難 吞咽時(shí)劇烈的痛感加上腫脹的會(huì)厭,嚴(yán)重影響吞咽功能,甚至唾液也難咽下。重癥者經(jīng)常無(wú)法吞咽,張口會(huì)流口水。輕者自覺咽部有異物感。偶見張口困難。
 
發(fā)音含糊 因會(huì)厭腫脹,患者多有咽喉阻塞感,語(yǔ)聲含糊不清。聲帶常不受累,很少有聲音嘶啞。
 
3.呼吸困難
 
多在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn),當(dāng)會(huì)厭高度腫脹,聲門變小,黏阻塞時(shí),出現(xiàn)吸氣性呼吸困難,伴有吸氣性喉鳴音;重癥者呼吸困難出現(xiàn)早,進(jìn)展迅速,數(shù)小時(shí)內(nèi)可以引起窒息。此外患者比較躁動(dòng),不能安靜,呼吸節(jié)律變淺變快,甚至皮膚嘴唇紫紺。

那么,出現(xiàn)了上述癥狀該怎么辦?
 
出現(xiàn)急性劇烈喉痛或任何提示有呼吸困難的表現(xiàn),都應(yīng)當(dāng)馬上去附近醫(yī)院耳鼻咽喉??萍痹\就診。經(jīng)專業(yè)的耳鼻咽喉科醫(yī)生檢查,急性會(huì)厭炎的診斷并不困難。一旦確診,起病比較急的患者需要留院觀察,密切觀察呼吸變化,同時(shí)進(jìn)行以下治療。
 
1.藥物治療
 
糖皮質(zhì)激素 激素有治療和預(yù)防水腫的作用,同時(shí)又有抗炎、抗過敏、抗休克等作用。
 
抗生素 及早選擇廣譜抗生素靜脈滴注,病情穩(wěn)定后改為口服抗生素。
 
局部治療 局部給以抗生素加激素喉部霧化吸入治療,可減輕局部水腫,促進(jìn)炎癥消退。

2.手術(shù)治療
 
建立人工氣道 如病情緊急,出現(xiàn)呼吸困難,應(yīng)立即保證通氣,包括環(huán)甲膜切開、氣管切開術(shù)等。
 
切開排膿術(shù) 如有局部膿腫形成時(shí)應(yīng)進(jìn)行切開排膿術(shù),有利于迅速控制感染,并可減少抗生素藥物的用量,減輕毒血癥,縮短病程。但感染灶尚未局限時(shí),不可過早進(jìn)行切開,以免炎癥擴(kuò)散。
 
若感染局限于會(huì)厭,經(jīng)口內(nèi)進(jìn)行切開排膿即可,無(wú)需頸部做切口;若感染擴(kuò)散至周圍結(jié)構(gòu),則需頸部CT排查病灶范圍,必要時(shí)頸部切開,徹底清除病灶。

3.支持治療
 
吸氧治療以補(bǔ)充通氣不足,改善全身情況。進(jìn)食困難者予靜脈補(bǔ)液等支持治療。靜養(yǎng),減少活動(dòng),避免活動(dòng)時(shí)耗氧量增加,加重呼吸困難風(fēng)險(xiǎn)。

4.特殊類型:合并糖尿病
 
糖尿病患者的咽喉部感染遠(yuǎn)比非糖尿病患者病情復(fù)雜,因?yàn)樘悄虿』颊叩拿庖吖δ芙档?,易發(fā)生嚴(yán)重的、快速發(fā)展型的感染,咽喉部軟組織疏松,局部感染和水腫極易導(dǎo)致喉梗阻、窒息和死亡;同時(shí)感染可以加重糖代謝紊亂,誘發(fā)酮癥酸中毒或非酮癥高滲性昏迷等,增加糖尿病的病死率。感染和糖尿病的病情形成惡性循環(huán)。
 
對(duì)于糖尿病患者合并急性會(huì)厭炎的,降糖治療尤為重要。必要時(shí)可采用胰島素治療。定期監(jiān)測(cè)血糖,及時(shí)調(diào)整胰島素用量。密切監(jiān)測(cè)患者血漿pH值及尿酮體情況,及時(shí)糾正代謝紊亂,消除酮癥。待會(huì)厭腫脹消退,病情穩(wěn)定,及早停用激素。
 
真的做了氣管切開,要終身帶管生存么?
 
因急性會(huì)厭炎搶救而實(shí)施的氣管切開,待會(huì)厭腫脹消退,呼吸道梗阻情況解除后,經(jīng)過幾天堵管訓(xùn)練,避免氣管切開相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,可以拔管,頸前留有疤痕。一般不需要終身帶管生存。
 
會(huì)厭炎應(yīng)該如何預(yù)防?
 
會(huì)厭炎大多數(shù)是由感染引起的,所以預(yù)防是關(guān)鍵。首先,平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力;其次,對(duì)于會(huì)厭鄰近器官的急性炎癥,要及時(shí)治療,防治感染蔓延;再者,應(yīng)保持口腔衛(wèi)生,戒煙酒,少吃辛辣刺激及堅(jiān)硬的食物;糖尿病患者要注意控制血糖。 
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