耳源性腦膿腫的感染途徑

　　這種途徑約占耳源性腦膿腫的90%以上。感染經(jīng)鼓室蓋或鼓室入顱者,膿腫位于顳葉中后部;如經(jīng)乳突內(nèi)側硬膜入顱者,則膿腫常位于小腦的側葉前上部。

　　兒童由于乳突骨質(zhì)菲薄,感染很容易經(jīng)Trautman三角(為位于迷路周圍的間隙,上方為巖上竇、下方為面神經(jīng)管、后方為乙狀竇)直接蔓延至小腦半球。在少數(shù)病例,感染經(jīng)導靜脈或血栓性靜脈炎或動脈感染栓子傳入顱內(nèi),引起遠隔部或原發(fā)病灶對側腦膿腫,如額葉、頂葉、小腦蚓部及大腦白質(zhì)深部膿腫等。

　　鼻源性腦膿腫的感染是細菌經(jīng)額或篩竇壁,侵犯硬腦膜形成硬腦膜外(或下)膿腫,進而炎癥擴散入腦實質(zhì)和血管(特別是靜脈),形成腦膿腫。額竇、篩竇的炎癥所產(chǎn)生的腦膿腫多位于額葉底部或額極,蝶竇炎則可引起少見的垂體膿腫、腦干膿腫及顳葉膿腫。

　　血源性腦膿腫的形成是遠隔部位感染經(jīng)動脈栓子傳入的,亦可以是經(jīng)靜脈逆行而抵顱內(nèi)的。膿腫常呈多發(fā)性、多房性,但單發(fā)者也不少見。它可散布于腦的任何部位,但以大腦中動脈分布區(qū)最為多見。枕葉、基底節(jié)、小腦、腦干、下丘腦相對少見。損傷性腦膿腫因硬膜破損,異物侵入顱內(nèi)細菌帶入。

　　耳源性腦膿腫有何臨床表現(xiàn)？

　　耳源性腦膿腫的癥狀主要以高熱、頭痛、嘔吐為主，當感染累及腦膜時可出現(xiàn)腦膜刺激癥；發(fā)生于大腦半球位于或接近功能區(qū)者會出現(xiàn)相關神經(jīng)功能缺陷的體征；發(fā)生于小腦半球可出現(xiàn)頭暈和共濟失調(diào)。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為4期；起病期、潛伏期、顯癥期和終未期。

　　1.起病期(數(shù)天)有畏寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐及輕度的腦膜刺激征。檢查時可能發(fā)現(xiàn)輕度頸項強直，腦脊液中細胞數(shù)略增，蛋白稍高。血中白細胞增多．多形核白細胞增加。

　　2.潛伏期(10天至數(shù)周)多無明顯癥狀，可伴有不同規(guī)律的輕度頭痛，精神欠佳、食欲不振且有煩躁等癥狀。但無明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，腦脊液正常。

　　3.顯癥期

　?、胖卸景Y狀午后低熱、高熱或體溫正常，食欲不振、貧血蒼白、全身無力及周身不適等對顱內(nèi)感染的診斷有重要參考價倡的癥狀。

　?、聘唢B壓癥狀輕者思側頭痛，始于思側，后可遍及全頭而以前額或后枕部最顯著。重者為持續(xù)性頭痛，夜間加重；伴有噴射性嘔吐．擬食無關；早期表現(xiàn)為表情淡漠進而嗜睡昏迷；脈搏遲緩有力，與體溫不符，性格與行為不符。

　?、蔷衷钚园Y狀①頸部膿腫，對側肢體偏癱，對側中樞性頁癱、對側肢體強制性痙攣、運動性或感覺性失語、同側瞳孔擴大，有時可出現(xiàn)對側錐體束征；②小腦膿腫，中樞性眼展、同側肢體肌張力減弱、共濟失調(diào)、指鼻試驗陽性、輪替運動障礙、跟膝腸試驗陽性、言語緩慢等。

　　4.終末期膿腫逐漸增大，可發(fā)生破裂，多因腦瘋形成或膿腫破入腦室導致腦室炎及暴發(fā)性彌漫性腦膜炎而死。膿腫穿入腦室時，可突然發(fā)生劇烈的頭痛，嘔吐頻繁，高熱不退，陣發(fā)性的抽搐，以及呼吸紊亂，頸項強直，神志不清，最后昏迷，呼吸、心跳停止；此時腦脊液呈膿性，細胞數(shù)可高達8000X106/L以上，蛋白含量明顯增高。發(fā)生腦瘡時，呼吸先停，如及時行人工呼吸，陽[可維持數(shù)小時或數(shù)日，最后循環(huán)衰竭而死亡。