耳源性腦膿腫有何病因？

　　病因

　　耳源性腦膿腫多發(fā)生于大腦顳葉或小腦，二者比例為2：1。常見(jiàn)的致病菌為變形桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌，有時(shí)可發(fā)生混合感染。

　　耳源性腦膿腫在化膿性中耳炎的并發(fā)癥中死亡率最高，其感染途徑為：①中耳乳突炎致骨壁腐爛，多見(jiàn)于膽脂瘤型中耳炎。先發(fā)生硬腦膜外膿腫，漸侵入腦部。鼓室蓋、鼓竇蓋腐爛者多易發(fā)生大腦顳葉膿腫，側(cè)竇骨板破損者則易發(fā)生小腦膿腫。②感染經(jīng)內(nèi)聽(tīng)道或內(nèi)淋巴囊侵入小腦組織。③由淋巴管及血管侵及腦部，或因血栓靜脈炎蔓延侵及軟腦膜及腦組織中。

　　病理

　　由中耳感染直接蔓延形成的腦膿腫，常位于距中耳較近的皮層區(qū)，循血管侵入顱內(nèi)者，膿腫常位于腦白質(zhì)深部。發(fā)病初起，先為腦炎病變，有白細(xì)胞浸潤(rùn)，受累腦組織中央部漸漸壞死形成膿液。在病變?cè)缙?，膿腫四周僅為腦組織水腫，無(wú)囊膜形成。

　　隨病變逐漸發(fā)展，約在炎癥發(fā)生后4—6周，膿腫四周慚形成纖維組織囊膜。腦膿腫若治療不當(dāng)，則膿腫增長(zhǎng)，突破囊膜，膿液流人腦室或蛛網(wǎng)膜下腔祈發(fā)生腦膜炎，直至死亡；或者膿腫囊膜增厚，膿液吸收，病變組織最后機(jī)化而痊愈。

　　耳源性腦膿腫應(yīng)怎樣處理？

　　(1)急行乳突探查術(shù)及膿腫穿刺術(shù)：術(shù)中若見(jiàn)鼓竇蓋、乳突蓋或乙狀竇板有破壞，應(yīng)擴(kuò)大暴露至正常界限。骨壁完整者應(yīng)磨開(kāi)骨壁探查，暴露顳葉及小腦硬腦膜。硬腦膜充血、增厚、肉芽形成，張力大，搏動(dòng)消失等是腦膿腫的可疑征象。顱內(nèi)壓甚高，病情篤重，有腦疝危象者，可先鉆顱穿刺抽膿，或作側(cè)腦室重引流術(shù)，待顱內(nèi)壓降低后再做乳突手術(shù)。

　　(2)膿腫處理：①穿刺抽膿：在嚴(yán)格消毒后，經(jīng)乳突腔穿刺抽膿。②切開(kāi)引流：適用于膿腫表淺，已形成硬腦膜膿瘺者。③膿腫摘除，對(duì)膿腫包膜較厚，經(jīng)反復(fù)穿刺抽膿無(wú)效，或多房性膿腫、多發(fā)性膿腫等，均應(yīng)開(kāi)顱摘除膿腫。

　　(3)足量、適宜的抗菌藥物：病變的早期可用大量的廣譜抗生素如青霉素，或紅霉素與氯霉素，竣芐青霉素，或環(huán)丙沙星與氨芐青霉素，或頭孢菌素聯(lián)合靜脈滴注，待細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果明確后，參照檢查結(jié)果選用適當(dāng)?shù)目股亍?/p>

　　(4)處理好對(duì)癥治療的矛盾：從顱內(nèi)病變看，需要脫水、降顱壓，而從全身情況看，又往往需要補(bǔ)水、糾正電解質(zhì)紊亂。要堅(jiān)持脫水(用20%甘露醇與50%葡萄糖交替注射，必要時(shí)可用速尿)、降顱壓治療為重點(diǎn)，同時(shí)定期檢查血清鈉、氯、鉀等電解質(zhì)情況，防止全身性脫水和電解質(zhì)紊亂，一般可采用高滲(10%)的糖和低滲(04%)的鹽相結(jié)合的補(bǔ)液方法。地塞米松等腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇激素對(duì)減輕腦水腫、提高機(jī)體的應(yīng)激能力有良好的作用。

　　(5)出現(xiàn)腦疝或腦疝前期癥狀時(shí)，應(yīng)立即靜脈推注20%甘露醇等脫水劑，氣管插管，給氧，人工呼吸，并緊急作腦膿腫穿刺術(shù)，抽出膿腫，必要時(shí)可先行側(cè)腦室引流以降低顱內(nèi)壓，然后再作膿腫穿刺抽膿。