耳源性腦膿腫有哪些感染途徑？

　　膿腫多發(fā)生于大腦頸葉，其次為小腦，發(fā)生于其它腦葉者簽少。膿腫一般為單發(fā)，多發(fā)性膿腫少見。致病菌以桿菌如變形桿菌、綠膿桿菌等為主，球菌則以金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌較常見，也有混合感染者。

　　1.循破壞、缺損的骨壁進(jìn)入顱內(nèi)

　　當(dāng)鼓空、鼓竇或乳突天蓋、乙狀竇骨壁以及竇腦膜角骨壁破壞時，中耳即崎顱中窩或顱后窩直接相通，感染便向顱內(nèi)迅速蔓延。

　　2.血行途徑

　　中耳粘膜內(nèi)的小血管、乳突導(dǎo)血管及骨小管中的小靜脈，可經(jīng)腦膜通至腦組織表面和血管溝通，中耳感染可由此經(jīng)血流，或經(jīng)血栓性靜脈炎蔓延至顱內(nèi)。

　　3.經(jīng)正常的解剖途徑或尚未閉合的骨縫

　　感染利毒素經(jīng)前庭窗、蝸窩可侵犯內(nèi)耳?；撔悦月费籽佀堋⑶巴ニ?、內(nèi)耳通氣正常解副途徑向顱內(nèi)播散。

　　耳源性腦膿腫的治療

　　1、用足量、敏感的抗生素及磺胺類藥物，開始可用大量廣譜抗生素，如紅霉素與氯霉素、羧芐青霉素與氨芐青霉素聯(lián)合靜脈滴注，以后參照細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用適當(dāng)?shù)目股亍?/p>

　　2、顱內(nèi)壓增高時，可用脫水療法以降低顱內(nèi)壓，如用20%甘露醇與50%葡萄糖靜脈交替注射?；蛴?5%山梨醇、30%尿素，酌情應(yīng)用尖固醇激素類藥物等。

　　3、及時行乳突探查術(shù)，清除乳突病灶，除去破壞的骨板至暴露正常腦膜，自乳突腔穿刺、切開排膿。若病情重篤，有腦疝危象者，可由神經(jīng)外科先鉆顱穿刺抽膿，或作側(cè)腦室引流術(shù)，待顱內(nèi)壓降低后再作乳突手術(shù)。經(jīng)反復(fù)穿刺抽膿無效或多房性膿腫等，宜請神經(jīng)外科開顱摘除膿腫。

　　4、注意支持療法及水與電解質(zhì)平衡。

　　5、出現(xiàn)腦疝或腦疝前期癥狀時，應(yīng)立即靜脈推注20%甘露醇，氣管插管，給氧，人工呼吸，并緊急作鉆腦膿腫穿刺術(shù)，必要時行側(cè)腦室引流，降低顱壓，以挽救生命。