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流感藥物怎么用?新版專(zhuān)家共識(shí)來(lái)指明

2018-07-27 來(lái)源:中國(guó)病毒學(xué)論壇  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:凡實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)確認(rèn)或高度懷疑流感、且有并發(fā)癥高危因素的成人患者,不論基礎(chǔ)疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)以及流感病情嚴(yán)重程度,都應(yīng)當(dāng)在發(fā)病 48 小時(shí)內(nèi)給予治療。

 近期,由中華醫(yī)學(xué)呼吸病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)編寫(xiě)的《流行性感冒抗病毒藥物治療與預(yù)防應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》發(fā)表于《中華醫(yī)學(xué)雜志》上。新的共識(shí)已出,與2011版衛(wèi)生部推出的《流行性感冒的診斷與治療指南》相比又有哪些改進(jìn)呢?快來(lái)一睹究竟吧!

 
哪些人群需要應(yīng)用抗病毒治療

1.普通成人患者
 
凡實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)確認(rèn)或高度懷疑流感、且有并發(fā)癥高危因素的成人患者,不論基礎(chǔ)疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)以及流感病情嚴(yán)重程度,都應(yīng)當(dāng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)給予治療。需要住院的成人,發(fā)病48小時(shí)后標(biāo)本流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性,亦推薦應(yīng)用抗病毒藥物治療。
 
2.嬰幼兒患者
 
兒童與成人相比,更易并發(fā)喉炎、氣管炎、肺炎等多種感染,故其抗病毒治療也宜盡早應(yīng)用,需要注意其用藥劑量與成人不同,但療程相同。美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心推薦所有嬰幼兒及兒童患者口服奧司他韋治療,<1歲患者奧司他韋推薦口服劑量為3mg/kg,2次/d。

3.老年患者
 
老年患者往往是共病的,老年人多伴有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病。因此患者病情多較重且進(jìn)展快,肺炎發(fā)生率高,所以老年人確診或疑似流感時(shí),應(yīng)盡早開(kāi)始抗病毒治療。
 
4.重癥患者
 
對(duì)于重癥患者、有并發(fā)癥或疾病發(fā)生發(fā)展的患者、高?;颊?、住院患者,在流感癥狀出現(xiàn)48h內(nèi)啟動(dòng)抗病毒治療獲益最大。重癥或并發(fā)其他疾病的住院患者,推薦口服奧司他韋或靜脈帕拉米韋治療。一些專(zhuān)家推薦,免疫低下的患者和重癥住院患者可使用大劑量奧司他韋,但目前尚存爭(zhēng)議。
 
除此之外還有妊娠和產(chǎn)后2周的患者,需要及時(shí)給予抗病毒治療。這可能顛覆了很多人的固有認(rèn)識(shí)。實(shí)際上,妊娠期女性2d內(nèi)未行抗病毒治療,其病死率明顯增加。反之,目前尚無(wú)證據(jù)表明,給予抗病毒治療(奧司他韋或扎那米韋),會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局,如胎兒畸形、早產(chǎn)、低出生體重等。
 
哪些抗病毒藥物可以用?

1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑
 
神經(jīng)氨酸酶抑制劑的作用機(jī)制,是阻止病毒由被感染細(xì)胞釋放和入侵鄰近細(xì)胞,通過(guò)這種方式減少病毒在體內(nèi)的復(fù)制,對(duì)甲、乙型流感均具活性。在我國(guó)上市的神經(jīng)氨酸酶抑制劑有兩個(gè)品種:即奧司他韋和扎那米韋。
 
奧司他韋
 
有研究表明,奧司他韋可使流感患者的病程縮短30%,病情嚴(yán)重程度減輕38%,若在發(fā)病48h內(nèi)使用,患者的病死率可降低50%。對(duì)于流感患者奧司他韋的藥物用法及用量,可參考下表:
 
而新甲型H1N1流感病毒性肺炎臨床研究結(jié)果建議:
 
對(duì)體重40~78kg的患者使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的奧司他韋(75mg/kg,2次/d),而對(duì)于體重≥79kg的患者,使用高劑量(150mg/kg,2次/d)。且在WHO新甲型H1N1流感藥物治療指南,對(duì)于初始表現(xiàn)為重癥或病情開(kāi)始惡化的患者,推薦盡早開(kāi)始奧司他韋治療。
 
扎那米韋
 
扎那米韋無(wú)口服劑型,一般吸入給藥,藥物直接進(jìn)入呼吸道。扎那米韋可使成人流感患者癥狀縮短0.6d,但是不減少肺炎的發(fā)生率,WHO指南推薦,在沒(méi)有奧司他韋或不能使用奧司他韋時(shí)候,重癥或者疾病進(jìn)展患者給予扎那米韋吸入治療,
 
帕拉米韋
 
口服吸收迅速,用藥后2~4h可達(dá)到最大血漿濃度,并從腎臟清除。臨床研究表明,對(duì)于季節(jié)流感,靜注帕拉米韋300mg或600mg的療效非劣于口服奧司他韋治療,嚴(yán)重不良反應(yīng)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。WHO新甲型H1N1流感藥物治療指南推薦,帕拉米韋可作為奧司他韋和扎那米韋的替代推薦。
 
2.M2離子通道阻滯劑
 
代表藥物:金剛烷胺和金剛乙胺。M2離子通道阻滯劑是通過(guò)阻滯M2離子通道,從而抑制病毒復(fù)制,但僅對(duì)甲型流感病毒有抑制作用。

3.非核苷類(lèi)抗病毒藥物
 
代表藥物:阿比朵爾。非核苷類(lèi)抗病毒藥物是一種廣譜抗病毒藥物,通過(guò)抑制病毒復(fù)制早期膜融合發(fā)揮抗病毒作用。藥物用法:口服200mg/次,3次/d,療程5~10d,可以較少流感病程1.7~2.65d。但WHO指南尚不推薦。
 
小結(jié)
 
研究證明,流感患者早期使用抗病毒藥物,更能顯著緩解流感癥狀、降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。推薦使用的抗流感藥物為神經(jīng)氨酸酶抑制劑,奧司他韋為一線推薦,扎那米韋和帕拉米韋可作為替代選擇。
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