每年流感爆發(fā)時(shí)，我們身邊都會(huì)有不少人被流感病毒襲擊，高燒、咽痛、乏力、全身肌肉酸痛......大多數(shù)人難受一兩周便自行痊愈了。然而，重癥病例卻是觸目驚心，白肺、氣管插管機(jī)械通氣、人工肺......最終也有人因此而送命，尤其是自以為身強(qiáng)體壯、耐抗自居的中年人，讓人倍感惋惜。

據(jù)廣東省疾控中心歷年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，四到七月依舊是流感的高峰期，因此我們對(duì)流感切不可掉以輕心。以下由研究和治療呼吸道疾病的專家，為我們?cè)敿?xì)解讀如何避免季節(jié)性流感演變成重癥病例。

特殊人群免疫力差

流感病情特別容易惡化

據(jù)統(tǒng)計(jì)，罹患季節(jié)性流感的絕大多數(shù)患者為輕癥，相關(guān)的住院率為常駐人口的0.1%，其中5%-10%的入院患者需要入住ICU，住院患者死亡率為4%，ICU患者死亡率為20%-25%。根據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球每年流感的季節(jié)性流行可導(dǎo)致29萬至65萬人死亡。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州呼研健康研究院葉醫(yī)生表示，今年廣東流感病人雖然多，但以乙型流感Yamagata系為主，甲、乙型共同流行。雖然乙型流感多數(shù)癥狀較輕，但同樣可以發(fā)展為重癥，不可忽視。

“與普通感冒不同，流感的攻擊性更強(qiáng)。”葉醫(yī)生指出，罹患流感時(shí)，多高熱（可伴寒戰(zhàn)），發(fā)熱持續(xù)時(shí)間更長，頭痛、全身肌肉酸痛、乏力等全身癥狀明顯。可合并肺炎、中耳炎、心肌炎、腦膜炎或腦炎。甚至可出現(xiàn)呼吸衰竭、急性壞死性腦病、膿毒性休克、多臟器功能不全或其他需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。

葉醫(yī)生說，健康人患流感后，一般會(huì)在一兩周內(nèi)產(chǎn)生抗體，逐漸康復(fù)。然而，免疫力較低人群一旦染上流感，則有可能發(fā)展為重癥。在臨床上，把以下5類人群列為流感的高危人群：

1、年齡<5歲的兒童（年齡<2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）；

2、年齡≥65歲的老年人；

3、伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制（包括應(yīng)用免疫抑制劑或hiv感染等免疫功能低下）；

4、肥胖者（體重指數(shù)bmi大于30）；

5、妊娠期婦女。

葉醫(yī)生還指出，流感病毒感染通常是其他感染的“啟動(dòng)因子”，可誘發(fā)合并其他的病原菌感染。病毒感染后，呼吸道上皮細(xì)胞脫落導(dǎo)致黏液纖毛清除功能喪失、基底膜暴露、上皮細(xì)胞因子反應(yīng)減弱。相當(dāng)于人體的保護(hù)屏障被打破，同時(shí)流感導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能發(fā)生改變，就特別容易繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染等。這也是流感合并癥特別多的一個(gè)重要原因。

專家強(qiáng)調(diào)，患流感后，一旦出現(xiàn)以下癥狀之一，即需考慮重癥：持續(xù)高熱>3天、伴有劇烈咳嗽、咳膿痰、血痰或胸痛；神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、兒童躁動(dòng)、驚厥等；呼吸頻率快（超過30次/分），呼吸困難，口唇發(fā)紫；嚴(yán)重腹瀉、嘔吐，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；合并肺炎；原有基礎(chǔ)病明顯加重等。

每年季節(jié)性流感流行時(shí)以兒童的發(fā)病率最高。有資料表明，兒童的發(fā)病率為20%-30%，是成人的2-6倍（成人為5%-10%）。廣東省婦幼保健院兒科主任李醫(yī)生說，兒童是很容易感染流感病毒的，而且病情發(fā)展將很快，有的患兒一天之后就白肺（重癥肺炎在X光檢查下的表現(xiàn)，因肺部顯影呈一大片的白色狀而得名）。所以在兒童出現(xiàn)流感樣癥狀后，應(yīng)該立即看醫(yī)生，盡早用藥。家長還需密切觀察孩子的病情變化，比如精神萎靡、持續(xù)高燒、嗜睡等都可能提示病情惡化，也應(yīng)立即復(fù)診。

據(jù)了解，上周在省婦幼保健院就有一位6個(gè)月齡的男嬰因?yàn)橛邪l(fā)高燒、咳嗽、氣促等癥狀，父母白天就帶孩子到院就診。經(jīng)過查血象、咽拭子，發(fā)現(xiàn)孩子得了流感。由于年齡小加上呼吸有點(diǎn)困難，所以當(dāng)重癥流感收治入院。沒想到，第二天孩子就白肺了。李醫(yī)生說，患兒可能合并了肺炎鏈球菌感染。雖然孩子的病程進(jìn)展快，好在及時(shí)用了抗感染的治療，第四天白肺就好轉(zhuǎn)了，就連氣管插管都沒有用上，大概一周就出院了。如果當(dāng)時(shí)家長沒有及時(shí)帶孩子到院就診，后果可能就很嚴(yán)重了。

發(fā)病48小時(shí)內(nèi)及時(shí)用藥

千萬別逞能，死扛真要命

盡管大部分流感患者不會(huì)發(fā)展為重癥，但一旦發(fā)生，病情往往迅速惡化。流感起病四五天后可出現(xiàn)病情惡化，表現(xiàn)為低氧血癥、休克和多器官功能衰竭。

省疾病中心發(fā)布的信息顯示，今年的流感疫情中，年輕人和中年人易于感染病毒的部分原因，可能是其流感疫苗的接種率較低和缺乏對(duì)Yamagata系流感病毒的交叉免疫力，而老年人因此前曾接觸過抗原相關(guān)病毒而獲得了交叉免疫力。葉醫(yī)生補(bǔ)充說：“還有一個(gè)重要原因就是年輕人總覺得自己身體好，出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、咽痛等癥狀，在家自己吃點(diǎn)感冒藥就能熬得過去，誰知錯(cuò)過了流感治療的最佳時(shí)期，以至于病情進(jìn)展，發(fā)展為肺炎、呼吸衰竭，此時(shí)才來醫(yī)院救治。”

（1）有流感癥狀，檢測(cè)陰性也要用藥

葉醫(yī)生說，在臨床上只要出現(xiàn)流感樣癥狀，三甲醫(yī)院的醫(yī)生基本上開出鼻、咽拭子檢測(cè)及其他必要檢查。目前大多數(shù)醫(yī)院常規(guī)做的檢查就是流感病毒抗原檢測(cè)，其優(yōu)點(diǎn)是快，15-20分鐘出結(jié)果，缺點(diǎn)是敏感率低。因此對(duì)快速抗原檢測(cè)結(jié)果的解釋，應(yīng)結(jié)合患者流行病史和臨床癥狀綜合考慮。

采用病毒核酸檢測(cè)（real-timeRT-PCR）的辦法，其準(zhǔn)確率更高，尤其一些老人家罹患乙型流感，出現(xiàn)流感的癥狀并不太明顯，發(fā)燒也就是37.5℃左右，所以很容易讓人忽略了。在臨床上，很多有經(jīng)驗(yàn)呼吸科醫(yī)生，即便檢測(cè)結(jié)果是陰性，結(jié)合癥狀、流感流行的狀況，一樣還是會(huì)針對(duì)使用抗病毒的藥物。

（2）早用藥好過晚用，晚用好過不用

通過這些檢測(cè)結(jié)果結(jié)合臨床癥狀，給流感病人及時(shí)用藥，尤其是在流感發(fā)病48小時(shí)內(nèi)用抗病毒藥物治療，如奧司他韋等神經(jīng)氨酸酶抑制劑等，能顯著減少流感并發(fā)癥、降低住院患者的病死率、縮短住院時(shí)間。

葉醫(yī)生指出，重癥流感高危人群及重癥患者，應(yīng)盡早給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測(cè)結(jié)果；如果發(fā)病時(shí)間超過48小時(shí)，癥狀無改善或呈惡化傾向時(shí)也應(yīng)進(jìn)行抗流感病毒治療。一句話：早用好過晚用，晚用好過不用。一般來說，流感樣癥狀消失三天后，病人體內(nèi)的病毒載體量就下來了。

（3）覺得很辛苦時(shí)，病情已經(jīng)很嚴(yán)重

據(jù)葉醫(yī)生介紹，上周醫(yī)院就有一位中年男性患者，持續(xù)高熱一周，上樓開始覺得氣促。雖然X片顯示肺部沒有問題。但是考慮到他持續(xù)高熱超過3天，已經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難，白細(xì)胞明顯降低，持續(xù)下去很可能繼發(fā)肺炎，甚至出現(xiàn)感染性休克，還是收治入院。

沒想到再詳細(xì)一查，心肌酶已經(jīng)上升，說明已伴發(fā)病毒性心肌炎。葉楓說，一旦到了某個(gè)節(jié)點(diǎn)，可能病情會(huì)迅速惡化。所以，入院治療是正確的、及時(shí)的。經(jīng)過針對(duì)性的治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，很快病情好轉(zhuǎn)，一周后就出院了。

這個(gè)案例說明什么？得了流感，當(dāng)你自己覺得很辛苦的時(shí)候，病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。尤其以下患者需及早入院治療：妊娠中晚期婦女，基礎(chǔ)疾病明顯加重，重者或危重癥流感患者，伴有器官功能障礙的。

流感最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是因?yàn)槿毖跻鸶鱾€(gè)臟器衰竭。關(guān)鍵是我們中年人總覺得自己還能扛，但是耐受的節(jié)點(diǎn)在哪里？我們并不知道，一旦有呼吸衰竭（口唇發(fā)紫、烏黑），可能很快就會(huì)發(fā)展為白肺，需要?dú)夤懿骞軝C(jī)械通氣，甚至需要人工肺。所以，得了流感，一定要及早隔離治療，千萬要警惕，切勿死扛，死扛還真是會(huì)要命。

支持治療，對(duì)癥處理

渡過難關(guān)，白肺也能完全康復(fù)

得一場(chǎng)流感，鬧得要賣房，為啥？因?yàn)樵贗CU里插管、使用人工肺......所有的急救治療，還不知道啥時(shí)候是個(gè)頭。因?yàn)檫@是一場(chǎng)針對(duì)流感病毒造成的全身臟器損傷的挽救戰(zhàn)役。

葉醫(yī)生說，重癥流感的并發(fā)癥可能引起全身臟器的衰竭，不但需要治療原發(fā)病，還要進(jìn)行有效的器官功能維持和防治并發(fā)癥。所謂“留的青山在，不怕沒柴燒”。舉個(gè)例子來說，氣管插管、機(jī)械通氣就是支持治療，通氣之后，可以讓肺得到休息，等到流感病毒得到控制，肺功能得到修復(fù)，才有機(jī)會(huì)拔管。

重癥流感患者在ICU里躺著，沒有任何一個(gè)醫(yī)生可以給一個(gè)準(zhǔn)確的時(shí)間什么時(shí)候可以拔管。這里特別強(qiáng)調(diào)，支持治療和并發(fā)癥的防治。葉醫(yī)生認(rèn)為，即便是白肺的患者，只要渡過難關(guān)，成功拔管，其肺部功能并不受損，可以跟健康人一樣。所以，流感病毒就是這樣，像一場(chǎng)12級(jí)暴風(fēng)雨，來勢(shì)洶洶，殺傷力大，但只要及早給以患者抗病毒治療、各種支持治療和防治并發(fā)癥，患者卻可以神奇般康復(fù)。