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接受替諾福韋和克力芝治療的中國HIV感染者骨吸收增加

2017-10-27 來源:關(guān)艾匯  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:ART藥物可引起骨代謝障礙。和其他核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑相比,替諾福韋(TDF)可引起骨密度顯著降低。目前TDF引起骨代謝障礙的機(jī)制尚不清楚,可能與以下因素相關(guān):對骨細(xì)胞的直接效應(yīng)、繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)和鈣磷代謝異常的間接效應(yīng)。蛋白酶抑制劑是否可引起骨量減少,目前尚有爭議。

  國外研究發(fā)現(xiàn),HIV病毒感染和抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(ART)可引起骨代謝障礙。HIV感染者接受ART后,最初3至6個月內(nèi)骨吸收標(biāo)志物快速增高,而骨形成標(biāo)志物緩慢增高。這一過程以骨吸收為主,故形成“分解代謝窗”。約1年時骨吸收標(biāo)志物和骨形成標(biāo)志物達(dá)到平臺期。之后2~3年,骨吸收標(biāo)志物仍未恢復(fù)至基線水平。和健康對照相比,接受ART的HIV感染者骨量減少和骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。

  ART藥物可引起骨代謝障礙。和其他核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑相比,替諾福韋(TDF)可引起骨密度顯著降低。目前TDF引起骨代謝障礙的機(jī)制尚不清楚,可能與以下因素相關(guān):對骨細(xì)胞的直接效應(yīng)、繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)和鈣磷代謝異常的間接效應(yīng)。蛋白酶抑制劑是否可引起骨量減少,目前尚有爭議。

  本研究首次報(bào)道亞洲地區(qū)HIV感染者ART對骨代謝的影響。

  研究方法

  研究人群來自國家科技部“十一五”、“十二五”重大專項(xiàng)中全國多中心前瞻性隊(duì)列研究?;颊叻譃閮山M:

  (1)AZT/3TC/NVP組:納入82例初治患者,其接受的ART方案為齊多夫定(AZT)、拉米夫定(3TC)和奈韋拉平(NVP);

  (2)TDF/3TC/LPV/r組:納入59例耐藥患者,其接受的ART方案為TDF、3TC和LPV/r。檢測開始ART2年內(nèi)骨代謝標(biāo)志物水平的變化。

  骨代謝標(biāo)志物包括:骨吸收標(biāo)志物【Ⅰ型膠原羥基端肽(CTX)】、骨形成標(biāo)志物【Ⅰ型前膠原N端肽(P1NP)】、25羥基維生素D、全段甲狀旁腺激素、血磷水平。

  研究結(jié)果

  ART兩年期間,和AZT/3TC/NVP組相比,TDF/3TC/LPV/r組CTX顯著增高(+0.24ng/mlvs.+0.09ng/ml,p=0.001),P1NP亦顯著增高(+25.5ng/mlvs.+7.11ng/ml,p=0.012)。TDF/3TC/LPV/r組和AZT/3TC/NVP組CTX增高分別為59.6%和31.3%,P1NP增高分別為42.4%和15.3%。多因素分析發(fā)現(xiàn),TDF/3TC/LPV/r方案是CTX和P1NP增高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

  研究結(jié)論

  ART兩年內(nèi),AZT+NVP治療的HIV感染者骨代謝因子輕度增高,而TDF+LPV/r治療的HIV感染者骨吸收標(biāo)志物顯著增高。TDF+LPV/r治療的HIV感染者骨吸收標(biāo)志物水平增高約60%,明顯高于西方國家報(bào)道,而骨形成標(biāo)志物水平的增高與國外報(bào)道相似。需進(jìn)一步研究長期TDF治療對骨代謝的影響。

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