既往研究已經(jīng)證實,針對HCV感染的抗病毒治療對于等待肝移植的肝硬化患者而言是安全、有效的。然而,我們關于病毒清除對肝移植等待名單的臨床影響,知之甚少。8月22日,JournalofHepatology雜志在線發(fā)表的一項研究告訴我們:四分之一的失代償期肝硬化患者可因抗病毒治療獲得的臨床改善而退出肝移植等待名單,且這一策略是安全的,可節(jié)約供肝,以分配給最需要的患者。
研究者收集西班牙18家醫(yī)院中等待肝移植者的前瞻性數(shù)據(jù),對等待期間接受無干擾素直接抗病毒藥物(DAA)方案治療的HCV感染者進行觀察性、多中心和回顧性分析,旨在探討接受抗病毒治療患者退出肝移植等待名單的可能性,以及退出患者的臨床轉(zhuǎn)歸。
結(jié)果,共納入238例患者,肝移植指征為失代償期肝硬化[共171例(72%),49例合并HCC,122例無HCC],及HCC合并代償期肝硬化[67例(28%)]。代償期肝硬化合并HCC患者的持續(xù)病毒學應答(SVR)率顯著高于失代償期肝硬化者(有或無HCC)(92%vs.83%,P=0.042)。
122例不伴HCC的失代償期肝硬化患者中,29例(24%)因疾病改善退出等待名單,基線MELD評分>20者均未從肝轉(zhuǎn)移等待名單中移除。在退出等待名單后(中位隨訪88周),3例出現(xiàn)臨床失代償表現(xiàn),3例新發(fā)HCC:3例新發(fā)HCC患者中,2例重新回到了等待名單,且其中1例接受了一定程度的放射治療;3例失代償期患者(靜脈曲張破裂出血和輕度腹水)均獲得有效醫(yī)療干預。其余23例患者在隨訪期間未出現(xiàn)失代償表現(xiàn),也未發(fā)生HCC。
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