多囊卵巢綜合征是一種以高雄激素血癥、排卵障礙以及多囊卵巢為特征的病變。中醫(yī)學(xué)沒有多囊卵巢綜合征的病名,根據(jù)臨床表現(xiàn),應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)的“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“不孕”,部分屬于“崩漏”的范疇。
痰虛分治是對(duì)多囊卵巢綜合征治療原則的高度概括,痰濁與腎虛是其核心病機(jī),祛痰與補(bǔ)虛則是治療的基本法則。同時(shí),在此基礎(chǔ)上,根據(jù)患者的個(gè)體差異,結(jié)合患者的體質(zhì)、癥狀和月經(jīng)周期,提出“分治”理論。該理論包括祛痰治標(biāo)、補(bǔ)虛求本、祛痰補(bǔ)虛序貫治療和中藥周期療法。
在病機(jī)上,痰濁為標(biāo),腎虛為本,且二者又分屬虛實(shí)兩端,因而在治療上,補(bǔ)虛不能助濕,祛痰不能傷正。痰虛分治的序貫治療方案正是基于虛實(shí)這對(duì)矛盾而提出的治療策略。該治療方案以祛痰為先,痰去方可補(bǔ)虛。
治療策略
中藥周期治療
月經(jīng)期當(dāng)配合使用活血藥物和利水藥物,務(wù)使經(jīng)水排出干凈;經(jīng)后初期當(dāng)以調(diào)腎補(bǔ)虛為主,促進(jìn)陰血的恢復(fù);排卵期前后,腎虛為主者補(bǔ)腎為主,痰濁為主者加重化痰祛濕力度,均配以活血和溫通藥物,促進(jìn)卵細(xì)胞排出;經(jīng)前期補(bǔ)腎活血為主,尤其注意陰中求陽與溫通胞脈,以促進(jìn)月經(jīng)來潮。
初期祛濕化痰為主
多囊卵巢綜合征患者在治療初期,往往伴有體胖、口黏、大便黏滯、苔膩、脈滑等。這一時(shí)期治療當(dāng)以祛痰為主,并根據(jù)患者個(gè)體情況,佐以健脾、活血、疏肝等,以祛濕化痰基本方為主方,濕重者可加茵陳15克(后下),澤瀉10克,車前草30克。
后期補(bǔ)虛調(diào)腎為主
痰濁祛除之后,當(dāng)以調(diào)腎補(bǔ)虛為主。根據(jù)患者個(gè)體差異,選擇加減杞菊地黃湯或加減二仙湯為主方。調(diào)腎補(bǔ)虛應(yīng)注意三點(diǎn):一是滋陰切勿過于滋膩,當(dāng)使用補(bǔ)而不膩之品,如生地、山萸肉等,熟地、玉竹等滋膩之品當(dāng)慎用;二是溫陽當(dāng)使用溫潤之品,如蛇床子、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、鹿角霜等,慎用溫燥之品如巴戟天、仙茅等;三是注意陰陽互根,治療時(shí)當(dāng)陰中求陽,陽中求陰,使用生杜仲、桑寄生、菟絲子等。
結(jié)合體質(zhì)用藥
體質(zhì)是指在人體的生命過程中,在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的故有特質(zhì),表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)、功能、代謝以及對(duì)外界刺激反應(yīng)等方面的個(gè)體差異性,對(duì)某些病因和疾病的易感性,以及疾病傳變轉(zhuǎn)歸中的某種傾向性。因而,在辨證論治的同時(shí),也需要結(jié)合辨體質(zhì)用藥。例如對(duì)于痰濕體質(zhì)的患者,應(yīng)該在排卵期前后一周內(nèi)服用加減平胃散以化痰濁,促排卵。
辨證分治
痰濁阻滯證
痰濁阻滯是多囊卵巢綜合征患者較為常見的一種證型。該類型患者多以痰濕體質(zhì)為主,多形體偏盛,月經(jīng)閉止,多毛,口黏多痰,難以受孕等。其病機(jī)為痰濁阻滯胞宮,以致天癸不至、月經(jīng)不行。對(duì)于月經(jīng)閉止日久者,又當(dāng)考慮痰瘀互結(jié)于胞宮,佐以化瘀。女子以肝為先天,調(diào)肝亦為必要。故臨床以溫膽湯化裁清利痰濁為主,佐以活血疏肝。處方:竹茹10克,枳殼10克,茯苓10克,陳皮10克,石菖蒲10克,郁金10克,炒蒼術(shù)10克,醋香附10克,雞血藤15克,紅花10克,丹參30克。
陰陽失調(diào)證
患者常見月經(jīng)愆期或閉經(jīng),腰膝酸軟,帶下量少等。脾為生痰之源,痰濁去后當(dāng)顧護(hù)脾胃,以防痰濁再生。臨床多以杞菊地黃湯化裁調(diào)腎陰陽為主,佐以疏肝運(yùn)脾。處方:枸杞10克,菊花10克,生地10克,當(dāng)歸10克,山萸肉10克,生杜仲10克,桑寄生10克,菟絲子10克,石菖蒲10克,郁金10克,木香10克,香附10克。
相火亢旺證
相火亢旺是陰陽失調(diào)的程度較為嚴(yán)重并以陰虛為主時(shí)的常見證型?;颊叱R婇]經(jīng)、多毛、痤瘡、五心煩熱等癥狀。臨床多以二仙湯化裁為主,對(duì)于有痤瘡者,又當(dāng)佐以清透郁熱。處方:知母10克,黃柏10克,仙靈脾5克,蛇床子10克,菟絲子10克,補(bǔ)骨脂10克,續(xù)斷10克,澤蘭10克,丹皮10克,桑白皮15克,蒲公英10克。
現(xiàn)代研究證明,二仙湯具有明顯的調(diào)整內(nèi)分泌紊亂的功效,為治療婦科疾病的常用方藥。根據(jù)經(jīng)驗(yàn),將溫燥傷陰之仙茅、巴戟天改為溫潤緩和之補(bǔ)骨脂、蛇床子,加入活血調(diào)經(jīng)之益母草,可同調(diào)腎中陰陽。雞血藤、香附為調(diào)經(jīng)常用的經(jīng)驗(yàn)藥對(duì)。伸筋草具有引經(jīng)胞脈的作用,對(duì)卵巢、輸卵管病變有明顯的效果。“血得寒則凝,得溫則行”,故用桂枝溫經(jīng)通絡(luò),配合赤芍、地龍、紅花、蘇木、生山楂活血化瘀,疏通胞絡(luò)。二仙湯和調(diào)腎陰陽方為治療女科疾病的兩個(gè)常用方劑,在腎中陰陽失調(diào)的前提下,兩方可以換用以提高療效。本案初期使用二仙湯,雖使患者月經(jīng)得下,但排卵仍不佳,故換用調(diào)腎陰陽方而取效。
穿山甲為本案特殊用藥?,F(xiàn)代研究顯示,本藥具有明顯的促排卵作用?!夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》云:“穿山甲,味淡性平,氣腥而竄,其走竄之性,無微不至,故能宣通臟腑,貫徹經(jīng)絡(luò),透達(dá)關(guān)竅,凡血凝血聚為病,皆能開之。”所以,穿山甲尤其適用于排卵不佳而導(dǎo)致的經(jīng)閉或月經(jīng)較少的不孕患者。
治療育齡婦女雄激素敏感所致的中重度痤瘡(有或無皮脂溢)及/或多毛,這其中包括需要治療這些癥狀的多囊卵巢綜合癥患者。對(duì)治療痤瘡,炔雌醇環(huán)丙孕酮片應(yīng)用于不適宜采用局部治療或全身抗生素治療的痤瘡。
健客價(jià): ¥63癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價(jià): ¥72拉莫三嗪片,適應(yīng)癥為癲癇: 對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療,因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價(jià): ¥981.抗癲癇:用于治療全身性或部分性癲癇,尤其是以下類型:失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇:簡單性或復(fù)雜性發(fā)作;繼發(fā)性全身性發(fā)作;特殊類型的綜合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價(jià): ¥46用于誘導(dǎo)下述情況婦女的排卵 :下丘腦-垂體機(jī)能障礙,包括多囊性卵巢綜合征(PCOS);誘導(dǎo)接受輔助受孕技術(shù)如體外受精(IVF)而行超數(shù)排卵婦女的多卵泡發(fā)育。從事不育癥治療時(shí)應(yīng)按照臨床醫(yī)師指導(dǎo)用藥。
健客價(jià): ¥24用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: 1.心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 2.急性冠脈綜合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶
健客價(jià): ¥39用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑;本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥39用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥24滋陰清熱、安神除煩。用于絕經(jīng)期前后諸證。陰虛火旺者,癥見潮熱面紅,自汗盜汗,心煩不寧,失眠多夢,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,手足心熱;婦女卵巢功能衰退更年期綜合征見上述表現(xiàn)者。
健客價(jià): ¥26地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價(jià): ¥119本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者,降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價(jià): ¥135用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥118用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥67適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎和卓.艾綜合征(胃泌素瘤)。
健客價(jià): ¥2.5用于各種原因所致的急、慢性腸道疾病和腸道功能紊亂,如腸易激綜合征、非感染性腹瀉、腫瘤治療引起的腸道功能紊亂和放化療性腸炎;亦可促進(jìn)創(chuàng)傷或術(shù)后腸道功能的恢復(fù)。
健客價(jià): ¥27臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等;對(duì)惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹、血小板減少、多次感染綜合征及
健客價(jià): ¥14用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。
健客價(jià): ¥1131.原發(fā)性帕金森氏??; 2.腦炎后帕金森氏綜合征; 3.癥狀性帕金森氏綜合征(一氧化碳或錳中毒); 4.服用含吡多辛(維生素B6)的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森綜合征的病人 。(其它詳見內(nèi)包裝說明書)。
健客價(jià): ¥68癲癇: 對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療: 簡單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 目前暫不推薦對(duì)12歲以下兒童采用單藥治療,因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法: 簡單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 本品也可用于治療合并有
健客價(jià): ¥46主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥38本品被用來治療特發(fā)性帕金森病的體征和癥狀,單獨(dú)(無左旋多巴)或與左旋多巴聯(lián)用。本品也用于中度到重度特發(fā)性不寧腿綜合征的癥狀治療,劑量可高達(dá)0.75mg,請(qǐng)?jiān)斠娬f明書。
健客價(jià): ¥530適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎和卓-艾綜合征(胃泌素瘤)。
健客價(jià): ¥71.微血管病的治療:糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威氏綜合癥);微血管損傷——伴有毛細(xì)血管脆性和通透性增加,毛細(xì)血管病,手足發(fā)紺。 2.用于慢性靜脈功能不全(靜脈曲張綜合征)及其后遺癥(栓塞后綜合征,腿部潰瘍,紫癜性皮炎等郁積性皮膚病,周圍血管郁積性水腫等)的輔助治療。
健客價(jià): ¥19內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 :泌乳素依賴性月經(jīng)周期紊亂和不育癥(伴隨高或正常泌乳素血癥)、閉經(jīng)(伴有或不伴有溢乳)、月經(jīng)過少、黃體功能不足和藥物誘導(dǎo)的高泌乳激素癥(抗精神病藥物和高血壓治療藥物)。 非催乳素依賴性不育癥 :多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運(yùn)用(如 :氯底酚胺)治療無排卵癥。 高泌乳素瘤 :垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療,在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長或減小腫瘤面積,使切除容易進(jìn)行;術(shù)后可用于降低
健客價(jià): ¥128