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多囊卵巢綜合征治療策略

2018-05-31 來源:首都中醫(yī)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:現(xiàn)代研究證明,二仙湯具有明顯的調(diào)整內(nèi)分泌紊亂的功效,為治療婦科疾病的常用方藥。根據(jù)經(jīng)驗(yàn),將溫燥傷陰之仙茅、巴戟天改為溫潤緩和之補(bǔ)骨脂、蛇床子,加入活血調(diào)經(jīng)之益母草,可同調(diào)腎中陰陽。

多囊卵巢綜合征是一種以高雄激素血癥、排卵障礙以及多囊卵巢為特征的病變。中醫(yī)學(xué)沒有多囊卵巢綜合征的病名,根據(jù)臨床表現(xiàn),應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)的“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“不孕”,部分屬于“崩漏”的范疇。

虛分治是對(duì)多囊卵巢綜合征治療原則的高度概括,痰濁與腎虛是其核心病機(jī),祛痰與補(bǔ)虛則是治療的基本法則。同時(shí),在此基礎(chǔ)上,根據(jù)患者的個(gè)體差異,結(jié)合患者的體質(zhì)、癥狀和月經(jīng)周期,提出“分治”理論。該理論包括祛痰治標(biāo)、補(bǔ)虛求本、祛痰補(bǔ)虛序貫治療和中藥周期療法。

在病機(jī)上,痰濁為標(biāo),腎虛為本,且二者又分屬虛實(shí)兩端,因而在治療上,補(bǔ)虛不能助濕,祛痰不能傷正。痰虛分治的序貫治療方案正是基于虛實(shí)這對(duì)矛盾而提出的治療策略。該治療方案以祛痰為先,痰去方可補(bǔ)虛。

治療策略

中藥周期治療

月經(jīng)期當(dāng)配合使用活血藥物和利水藥物,務(wù)使經(jīng)水排出干凈;經(jīng)后初期當(dāng)以調(diào)腎補(bǔ)虛為主,促進(jìn)陰血的恢復(fù);排卵期前后,腎虛為主者補(bǔ)腎為主,痰濁為主者加重化痰祛濕力度,均配以活血和溫通藥物,促進(jìn)卵細(xì)胞排出;經(jīng)前期補(bǔ)腎活血為主,尤其注意陰中求陽與溫通胞脈,以促進(jìn)月經(jīng)來潮。

初期祛濕化痰為主

多囊卵巢綜合征患者在治療初期,往往伴有體胖、口黏、大便黏滯、苔膩、脈滑等。這一時(shí)期治療當(dāng)以祛痰為主,并根據(jù)患者個(gè)體情況,佐以健脾、活血、疏肝等,以祛濕化痰基本方為主方,濕重者可加茵陳15克(后下),澤瀉10克,車前草30克。

后期補(bǔ)虛調(diào)腎為主

痰濁祛除之后,當(dāng)以調(diào)腎補(bǔ)虛為主。根據(jù)患者個(gè)體差異,選擇加減杞菊地黃湯或加減二仙湯為主方。調(diào)腎補(bǔ)虛應(yīng)注意三點(diǎn):一是滋陰切勿過于滋膩,當(dāng)使用補(bǔ)而不膩之品,如生地、山萸肉等,熟地、玉竹等滋膩之品當(dāng)慎用;二是溫陽當(dāng)使用溫潤之品,如蛇床子、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、鹿角霜等,慎用溫燥之品如巴戟天、仙茅等;三是注意陰陽互根,治療時(shí)當(dāng)陰中求陽,陽中求陰,使用生杜仲、桑寄生、菟絲子等。

結(jié)合體質(zhì)用藥

體質(zhì)是指在人體的生命過程中,在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的故有特質(zhì),表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)、功能、代謝以及對(duì)外界刺激反應(yīng)等方面的個(gè)體差異性,對(duì)某些病因和疾病的易感性,以及疾病傳變轉(zhuǎn)歸中的某種傾向性。因而,在辨證論治的同時(shí),也需要結(jié)合辨體質(zhì)用藥。例如對(duì)于痰濕體質(zhì)的患者,應(yīng)該在排卵期前后一周內(nèi)服用加減平胃散以化痰濁,促排卵。

辨證分治

痰濁阻滯證

痰濁阻滯是多囊卵巢綜合征患者較為常見的一種證型。該類型患者多以痰濕體質(zhì)為主,多形體偏盛,月經(jīng)閉止,多毛,口黏多痰,難以受孕等。其病機(jī)為痰濁阻滯胞宮,以致天癸不至、月經(jīng)不行。對(duì)于月經(jīng)閉止日久者,又當(dāng)考慮痰瘀互結(jié)于胞宮,佐以化瘀。女子以肝為先天,調(diào)肝亦為必要。故臨床以溫膽湯化裁清利痰濁為主,佐以活血疏肝。處方:竹茹10克,枳殼10克,茯苓10克,陳皮10克,石菖蒲10克,郁金10克,炒蒼術(shù)10克,醋香附10克,雞血藤15克,紅花10克,丹參30克。

陰陽失調(diào)證

患者常見月經(jīng)愆期或閉經(jīng),腰膝酸軟,帶下量少等。脾為生痰之源,痰濁去后當(dāng)顧護(hù)脾胃,以防痰濁再生。臨床多以杞菊地黃湯化裁調(diào)腎陰陽為主,佐以疏肝運(yùn)脾。處方:枸杞10克,菊花10克,生地10克,當(dāng)歸10克,山萸肉10克,生杜仲10克,桑寄生10克,菟絲子10克,石菖蒲10克,郁金10克,木香10克,香附10克。

相火亢旺證

相火亢旺是陰陽失調(diào)的程度較為嚴(yán)重并以陰虛為主時(shí)的常見證型?;颊叱R婇]經(jīng)、多毛、痤瘡、五心煩熱等癥狀。臨床多以二仙湯化裁為主,對(duì)于有痤瘡者,又當(dāng)佐以清透郁熱。處方:知母10克,黃柏10克,仙靈脾5克,蛇床子10克,菟絲子10克,補(bǔ)骨脂10克,續(xù)斷10克,澤蘭10克,丹皮10克,桑白皮15克,蒲公英10克。

現(xiàn)代研究證明,二仙湯具有明顯的調(diào)整內(nèi)分泌紊亂的功效,為治療婦科疾病的常用方藥。根據(jù)經(jīng)驗(yàn),將溫燥傷陰之仙茅、巴戟天改為溫潤緩和之補(bǔ)骨脂、蛇床子,加入活血調(diào)經(jīng)之益母草,可同調(diào)腎中陰陽。雞血藤、香附為調(diào)經(jīng)常用的經(jīng)驗(yàn)藥對(duì)。伸筋草具有引經(jīng)胞脈的作用,對(duì)卵巢、輸卵管病變有明顯的效果。“血得寒則凝,得溫則行”,故用桂枝溫經(jīng)通絡(luò),配合赤芍、地龍、紅花、蘇木、生山楂活血化瘀,疏通胞絡(luò)。二仙湯和調(diào)腎陰陽方為治療女科疾病的兩個(gè)常用方劑,在腎中陰陽失調(diào)的前提下,兩方可以換用以提高療效。本案初期使用二仙湯,雖使患者月經(jīng)得下,但排卵仍不佳,故換用調(diào)腎陰陽方而取效。

穿山甲為本案特殊用藥?,F(xiàn)代研究顯示,本藥具有明顯的促排卵作用?!夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》云:“穿山甲,味淡性平,氣腥而竄,其走竄之性,無微不至,故能宣通臟腑,貫徹經(jīng)絡(luò),透達(dá)關(guān)竅,凡血凝血聚為病,皆能開之。”所以,穿山甲尤其適用于排卵不佳而導(dǎo)致的經(jīng)閉或月經(jīng)較少的不孕患者。

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